經陰道超聲對卵巢巧克力囊腫的診斷價值

摘要：卵巢巧克力囊腫為婦科常見的疾病之一，發病率呈逐年增加的趨勢。本文從卵巢巧克力囊腫的病因、診斷方法、超聲表現及治療方法進行分析，旨在為臨床提供診斷與治療借鑒。

關鍵詞：陰道；彩超；卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫又叫做卵巢子宮內膜異位囊腫，是由異位內膜隨著卵巢激素變化引發的周期性出血，常伴有周圍的纖維組織形成粘連、增生等癥狀[1]。在病區產生小泡或紫褐色斑塊，最終發展成大小不等的紫藍色實質包塊或結節，囊腫的直徑為5～6cm[2]。該病一般發生于青年生育期的女性，臨床特征為月經期腹痛。

1卵巢巧克力囊腫的病因

子宮內膜異位是良性病變，病因主要有體腔上皮化生學說、子宮內膜種植學說、免疫學說、靜脈與淋巴撒播學說、未成熟卵泡黃素化學說、激素學說。醫源性引發子宮內膜異位囊腫為重要病因。有文獻報道：有宮腔手術、輸卵管手術及剖宮產手術的患者的子宮內膜異位的發生率顯著高于沒有宮腔手術、輸卵管手術及剖宮產手術的患者[3]。研究表明，有婦產科手術的患者比卵巢良性腫瘤的患者高，因此婦產科手術史和卵巢子宮內膜異位的發生相關[4]。所以，在進行婦產科手術時應嚴格掌握手術的適應癥、時機與步驟，以免導致經血倒流。

2診斷方法

卵巢巧克力囊腫的主要癥狀為月經異常、痛經、子宮卵巢增大、不孕癥等。因此不孕癥、痛經、子宮卵巢增大能夠作為子宮內膜異位的主要特征，其中痛經為首要癥狀。因卵巢沒有痛覺神經，因此卵巢巧克力囊腫發病初始并沒有疼痛感覺，然而囊腫不斷增大導致卵巢皮質延展擴張，會產生盆腔深在的鈍痛與不適；該病會因月經周期導致囊內液與囊腫張力的變化，及盆腔疼痛程度產生不同的變化，但是一般會與月經周期同步。但是在卵巢囊腫較大的時候癥狀則不明顯，可能是由于病程比較長，瘢痕皺縮，囊壁纖維組織增生，導致周圍神經末梢纏結降低了興奮性。

3超聲表現

卵巢巧克力囊腫聲像圖表現可分為均勻云霧狀低回聲、均勻稀疏低回聲、實性為主不均勻回聲、混合云霧狀回聲。主要聲像圖特征有：①均勻云霧狀低回聲：囊壁光滑、較薄，囊內的回聲比較多，為均勻云霧狀的低回聲；②均勻稀疏低回聲：邊界清，囊壁薄，內壁比較光滑，囊內回聲均勻、稀少；③實性為主不均勻回聲：囊壁比較厚、厚薄不均、內壁比較粗糙，囊壁附有沉積狀、片塊狀密集的高回聲，囊內有時可見樹枝狀、粗細不等分隔。

因陰道探頭為高頻探頭，通過陰道直接貼于后穹窿與宮頸，能夠清楚的觀察到卵巢內包塊形態、大小、囊內回聲的高低、囊壁厚度、包塊和周圍組織的關系。經陰道彩超的使用對于盆腔內子宮內膜異位的小病灶的診斷具有重要價值，超聲診斷率高達85%[4]。然而因卵巢巧克力囊腫聲像特點變化交較多，還會存在和其他的附件腫塊類似的聲像表現，因此要同輸卵管卵巢積膿、卵巢單純性囊總、畸胎瘤、卵巢囊腺瘤、卵巢惡性腫瘤、卵巢出血性黃體等進行鑒別診斷。

子宮內膜異位的超聲聲像圖的診斷要點主要有：①囊腫為橢圓形或圓形無回聲，大小為5～6cm。②雙側者為50%。③囊腫多位于子宮的側方、側后方，和子宮的關系比較密切。④子宮一般為后傾位置。⑤合并子宮肌腺病患者約為15%。⑥聲像圖表現：內部回聲為大量密集細小的密集低淡光點，或有大量的低淡光點分布于大小不等的增強光點，或存在中高強回聲區，或存在不完全性或完全性分割增強的光帶，內壁不光滑、囊壁的厚度不均勻或均勻，一般和周圍組織接線模糊，個別囊腫外側出現包裹性積液、邊界模糊。

4治療

卵巢巧克力囊腫的治療目的為緩解疼痛、消除巧克力囊腫病灶、恢復生育功能與正常解剖功能。治療時應根據患者的年齡、臨床癥狀、生育需求、病灶部位、范圍、鏡下形態選擇針對性、個體化的治療方法。臨床上的治療方法一般有藥物治療與手術治療，目前一般采用藥物聯合手術治療的方法。如果病灶的直徑大于1cm，只單純靠藥物治療無法消除。手術方式應以根治術、半根治術、保守治療為主，盡可能保留患者的生育功能，對于無法保留的患者應盡力保留患者的內分泌功能，避免過早出現更年期綜合征。卵巢巧克力囊腫一般與周圍的組織粘連緊密，在術中分離的時候容易刺破囊壁。因此在進行囊腫處理，應使用粗針或者電動穿刺抽出囊液，在囊液洗凈后，對穿刺口進行荷包縫合，減少囊腫的張力，對囊壁和周圍粘連進行分離，避免因囊內容物的廣泛污染導致醫源性的二次擴散。

5結論

因此，經陰道彩超不易受到膀胱多重反射、腸腔積氣、體型肥胖等多種因素的影響，陰道探頭離盆腔器官及病灶比較近，分辨率比較高，能夠更清晰的對病灶進行顯示。對卵巢觀察比經腹部檢查更能夠清晰、直觀的反映血流狀況。卵巢巧克力囊腫的超聲表現多種多樣，應結合患者的臨床表現與癥狀，對病變卵巢聲像特征進行綜合分析。不同類型的敲了里囊腫類型的聲像圖特點會隨著月經周期出現周期性變化，并根據復查后的聲像變化進行診斷鑒別，能夠提高診斷率，降低誤診率。因此經陰道彩超在卵巢巧克力囊腫診斷與治療方面具有比較重要的價值，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉雪飛.經陰道彩超對卵巢巧克力囊腫的診斷及鑒別診斷價值[J].中國民康醫學.2012.24（24）：3076-3077.

[2]蔣云秀.彩超檢查在婦科卵巢巧克力囊腫中的價值分析[J].中國醫藥指南.2014.12（3）：87-88.

[3]Paulson J D. Correlation of anterior vaginal pain with endometriosis infertile patients[J]. Reprod Med，2009，54（3）：145-150.

[4]于麗，肖麗萍，白紅.經腹及經陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的評價[J].中國超聲診斷雜志.2003.4（6）：464-465.

編輯/許言