神經外科手術術前皮膚準備方法探討

摘要：目的 探討神經外科手術術前皮膚準備方法，找尋最佳備皮方式以降低術后切口感染率。方法 選擇2013年1月～10月我院神經外科擇期行顱腦手術的100例患者，隨機分為觀察組50例以及對照組50例。觀察組用電動備皮器備皮并且用抑菌劑消毒手術野皮膚，對照組行傳統方法常規備皮，并且兩組術前手術野皮膚采樣細菌培養，比較細菌檢出率。結果 術前手術野皮膚采樣細菌培養，結果顯示觀察組患者細菌檢出率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后感染率的比較，觀察組患者低于對照組患者。結論 與傳統備皮法相比，電動備皮器備皮合用抑菌劑能降低術前手術野皮膚的細菌檢出率，還能降低術后患者的感染率。而且它能滿足患者對外表的要求，減輕患者的心理壓力，盡快恢復術后患者的正常生活和工作。

關鍵詞：神經外科；術前；皮膚準備方法

術前皮膚準備方法，就是我們臨床上所說的備皮。即使術中無菌操作術后切口的感染仍然存在，這跟術前的手術野備皮方式、術中是否無菌操作，術后切口護理是否規范有重要關系[1]。所以，術前備皮一直是作為預防手術切口感染的一項重要舉措，優秀的手術野備皮方式不僅要滿足患者對外表的要求，減輕患者的心理壓力，盡快恢復術后患者的正常生活和工作。還要減少術前細菌對手術野皮膚的侵入，并且降低患者術后的感染率。所以說，如何有效合理的手術野備皮顯得尤為重要，近年來，國內外學者就神經外科手術前備皮的具體方案都進行了廣泛的探索與研究，但沒有達成共識。因而選擇適合的手術野備皮方法對神經外科患者圍手術期護理具有重要的指導意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～10月我院神經外科擇期行顱腦手術的100例患者，隨機分為觀察組50例以及對照組50例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類、手術部位差異無統計學意義。100例患者意識清楚，語言清晰，情緒與行為正常。

1.2方法 對照組患者行傳統備皮法，術前1 d剃除全部頭發，術日早晨再次備皮，常規安爾碘手術野皮膚消毒，使用無菌治療巾覆蓋并包裹頭部皮膚至手術結束。觀察組患者術前1 w開始每天清洗頭發，術日用電動備皮器剃除手術野周圍約2～3 cm范圍的頭發，用清潔劑清洗備皮后的手術野皮膚，再用安爾碘擦拭連續消毒數次，接著用含有適量碘伏的紗布塊覆蓋于頭部，最后無菌紗布遮蓋并戴網帽固定。兩組患者于術前30 min取手術野皮膚采樣細菌培養。

1.3術后處理 術后1～3 d常規使用抗生素預防感染，觀察組與對照組使用情況相同。

1.4判斷標準[2]

1.4.1顱內感染 術后出現發熱、顱高壓、腦膜刺激征、腦脊液炎性改變。

1.4.2切口感染 切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，或臨床醫生診斷為切口感染。

1.5統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料行計數數據進行T和χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1細菌檢出率比較 分別對觀察組和對照組進行 48 h細菌培養檢出，觀察組在細菌檢出率方面低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2感染情況 兩組患者切口均未發生感染。對比顱內感染情況，觀察組患者感染率低于對照組患者，見表2。

3討論

近些年來，隨著人們生活水平日益提高，神經外科手術患者特別是女性患者。在治愈疾病的同時對自己儀容儀表的要求也日益提高。傳統備皮法通常是術前剃除全部頭發，患者即使在術后痊愈，但是或多或少會因為外貌這些因素增加他們的心理負擔。而新型的電動備皮器備皮法采取得是小范圍備皮，不用剔除患者的全部頭發，在順利完成神經外科顱腦手術的同時，還能減輕患者的心理壓力。所以說，在心理上對患者的康復也有一定的幫助。

我們人體的頭部皮膚為頭發覆蓋，含大量毛囊、汗腺和皮脂腺[3]，一般不容易保持清潔，極易造成污染，所以采用何種手術前皮膚準備方法比較關鍵。我院神經外科手術患者術前皮膚準備采用電動備皮器備皮法，該法與傳統備皮法相比，電動備皮器備皮法能夠在保證術前皮膚準備完全和清潔的基礎上，很大程度的保護皮膚、不僅能保證手術野皮膚的完整性，還維護了皮膚屏障對細菌侵害的抵御力。從本次的研究中可以看出，電動備皮器備皮法可以大大降低了手術區皮膚在手術間內的細菌檢出率，達到了手術前備皮的目的。

由于神經外科手術創面大、侵襲性操作多，手術術后感染是神經外科常見并發癥之一。切口感染可導致腦脊液漏及中樞性感染，從而造成嚴重的術后并發癥。通過上述的臨床試驗，我們可以看到，術前電動備皮器備皮法與傳統的術前備皮法相比較，其兩者的術后感染率是不相同的，電動備皮器備皮法大大降低了患者術后的感染率，說明電動備皮器備皮法是更加安全可行的，值得我們醫護人員在臨床上廣泛應用。

參考文獻：

[1]俞月琴，周小平.神經外科擇期手術患者顱內感染的追蹤調查[J].中華醫學管理雜志，1995，11（12）：739-740.

[2]中華人民共和國衛生部.2001年消毒技術規范附件-醫院感染診斷標準[S].北京：中華人民共和國衛生部，2001：61.

[3]Watanabe S，Kano R，Sato H，et al.The effects of Malassezia yeast son cytokine production by human keratinocytes[J].Invest Dermatol，2001，116：769-773.編輯/張燕