中醫藥治療腫瘤熱36例

摘要：介紹腫瘤熱診斷標準、中醫辨證治療、并附典型病例驗證。

關鍵詞：腫瘤熱；中西醫結合；辨證論治

腫瘤熱亦稱為癌性發熱，是惡性腫瘤的常見癥狀之一。這種發熱具有以下特點：一般無規律性，呈間歇或持續狀態；熱型以低熱為主，也可以在較長時間內超過38℃ ，多為腫瘤進展期或晚期，抗腫瘤治療有效[1]。腫瘤熱可出現于疾病的整個過程，持續的發熱使患者機體消耗增加，體質下降，影響生存質量，及進一步抗腫瘤治療。因此，有效地控制體溫，影響患者病情的控制及預后。關于腫瘤熱發生的機理，一般認為：腫瘤中的致熱源如腫瘤壞死組織；宿主對腫瘤的免疫產生了免疫活性細胞如巨噬細胞產生的自介素-1；許多腫瘤細胞能合成致熱原前列腺素[2]。本觀察3年收治36例難治性腫瘤熱病例，以中藥治療，效果滿意，現將治療方法報道如下：

1 腫瘤熱診斷標準

①經臨床和病理組織學確診為惡性腫瘤；②發熱時間均持續15d以上；③臨床體檢、實驗室檢查除外感染和其他發熱性疾病；④使用抗生素、抗病毒藥物對發熱無影響；⑤服用萘普生可完全消退，停藥又恢復發熱。

2 治療方法

中醫辨證論治根據其常見臨床表現，分為虛實兩端[3]，實證可見：① 肝膽氣郁化火證臨床證見低熱，熱勢常隨情緒變化有起伏，精神抑郁，煩躁易怒，失眠多夢，脅脹，口干苦，婦女常伴月經不調，乳房脹痛，舌紅苔黃，脈弦數。治以解郁退熱。選用加味逍遙散加減。②痰濕郁熱證見低熱，身熱起伏，汗出不解，胸脘痞悶身重納少，口不渴，或渴不欲飲，大便粘滯不爽，苔白膩或黃膩，脈濡略數或滑。治以宣暢氣機，清利濕熱。選用三仁湯加減。③血瘀血熱證見午后或夜間發熱，或自覺局部發熱，煩躁，口干不欲飲，肢體痛有定處或有腫塊，面色晦暗，舌紫暗脈澀。治以涼血散血，選用血府逐瘀湯合犀角地黃湯加減。④熱毒熾盛證見高熱不退，伴有面赤汗出，口干舌燥，神昏譫語，便秘尿黃，舌紅苔黃脈數。治宜清熱解毒。可選用黃連解毒湯加減治療。虛證可見：①陰虛發熱證證見午后潮熱，手足心熱，盜汗、失眠多夢，顴紅口干，大便干結，舌干紅少津苔少，脈細數無力。治以滋陰清熱，選用知柏地黃湯加減。②陽虛發熱證證見發熱欲近衣，形寒畏冷，倦怠嗜臥，腰膝酸軟，完谷不化，舌淡苔白或有齒痕，脈沉細無力。治以溫補腎陽，選用右歸丸加減。③氣虛發熱證證見發熱熱勢或高或低，勞累后加重，自汗、倦怠乏力、食少便溏，舌質淡苔薄白，脈細弱。治以甘溫除熱，補脾益氣，選用補中益氣湯加減。④血虛發熱證見低熱、小勞即熱，頭暈眼花、面白無華、唇甲色淡、失眠多夢，舌淡脈細弱。治以益氣養血。選用人參養榮湯加加減。

3 病案舉例

男，62歲，因\"咳嗽咳痰伴胸痛2月\"入院，胸部CT：左肺中心型肺癌并阻塞性改變，縱隔多發淋巴結腫大，行纖支境病理示：左肺上葉新生物乳頭狀鱗癌，右下葉粘膜低分化鱗癌。查無禁忌行全身化療6周期，TP方案2周期，吉西他濱單藥1周期，GP方案3周期，化療骨髓抑制Ⅳ度，消化道反應Ⅲ度，對癥治療后好轉，化療期間行胸部腫物適型調強放療DT60cGy/30f，放療反應輕，放化療療效評價無效，后患者行厄羅替尼治療1周期，無效，口服替吉奧治療2周期，無效，后未再行放化療，患者間斷發熱、咳嗽輕，咳少量血絲痰，胸悶、憋氣輕，發熱無明顯規律，體溫37.5℃～39℃ 動側汗出，頭目眩暈，倦怠乏力，食欲不振，食后腹脹，便溏，消瘦、舌淡黯，質略嫩，苔白膩，脈沉緩無力。中醫診斷為肺積病，證屬氣虛發熱。治宜益氣健脾，甘溫除熱法。方用補中益氣湯加減：太子參30 g，白術20 g，茯苓、黃芪各15g，當歸10g、升麻、柴胡、炙甘草各10 g、龍骨15g、牡蠣30g、三七粉5g，半枝蓮30g、白花蛇舌草30g。水煎1劑/d，早晚溫服。服藥7劑，患者發熱減輕，體溫 38℃以下，汗出明顯減少，原方加白薇12g、木香10g、再服14劑，患者汗已止，精神轉佳。體溫降至37.5℃，尚感眩暈、便溏、口淡、腹脹。為脾陽虧虛，寒濕未化。上方減當歸、白薇，加干姜12g，附子10g，繼服10劑。復診患者食欲大好，大便成形，眩暈消失，體溫37℃，舌質淡紅、苔薄白，脈沉緩。，觀察10d，體溫保持37.3℃以下。

4 討論

傳統的解決腫瘤熱的方法為應用解熱鎮痛藥物及物理降溫，前者停藥后反復，且易影響腫瘤患者骨髓造血功能，少數引起骨髓造血功能障礙，不利于進一步抗腫瘤治療；糖皮質激素為免疫抑制劑，不適當地應用會引起機體免疫功能低下，合并雙重感染，臨床上應用時應慎重考慮。

祖國醫學認為腫瘤是一個因虛得病，因虛而致實，全身屬虛，局部屬實的疾病。基本病理因素有氣虛、痰結、陰虛、血瘀、氣滯、熱毒、陽虛、血虛八種，腫瘤熱屬內傷發熱范疇，是由于陰陽氣血虛或氣血痰濕郁滯，癌毒內蘊，蘊而化熱所致。腫瘤熱早期以邪實為主，治當以解郁退熱、宣暢氣機、清利濕熱，涼血散血，清熱解毒等法，后期可致氣血陰陽俱虛，治以調補陰陽氣血。

本案例患者久病放化療后，耗傷脾胃之氣，脾虛中氣不升，則陽陷陰中而成李東垣所言之\"陰火\"，治之體現了《黃帝內經》中\"虛者補之\"、\"勞者溫之\"的治則，以甘溫之法，補升中氣，以除大熱，而不可簡單地有熱攻熱。其中黃芪配黨參、白術、甘草共收補中益氣之功，并佐當歸補血以生氣。柴胡升舉下陷清陽，升麻與之相配，一則助柴胡生養之力，二則兼有清熱解毒之功，已退陰火。加入龍牡等圖其強衛收散，斂汗固表。二診投白薇，清退虛熱，鞏固既效，復加木香行氣以助健脾。三診主攻脾陽未復之癥，故減當歸、白薇，而入干姜、附子等溫振脾陽。我們必須認識到，腫瘤熱患者，臨床癥狀往往十分復雜。不會僅表現單一某一個證型，可能是多個證型的疊加，必須辨明標本虛實，辨證論治。

參考文獻：

[1]包興才，張惠然.腫瘤急癥的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，1998：2.

[2]張業芝.痰熱清治驗[J].河南中醫，2003，23（7）：82.

[3]陸寧，郭勇，阮善明.癌性發熱中西醫結合治療模式探討[J].實用中西醫結合臨床，2008（1）：66-67.編輯/蘇小梅