髓內(nèi)減壓術(shù)聯(lián)合髓內(nèi)注射丹參酮ⅡA磺酸鈉治療髖關(guān)節(jié)髓腔水腫綜合征的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察髓內(nèi)減壓聯(lián)合髓內(nèi)注射丹參酮ⅡA磺酸鈉對于治療髖關(guān)節(jié)髓腔水腫綜合征的療效。方法 經(jīng)過MRI檢查，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科住院部確診患有髓腔水腫綜合征的50例（56髖）患者。回顧性分析其治療方法對于髓腔水腫綜合征的療效。結(jié)果 根據(jù)北戴河髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)4項(xiàng)6級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥80分15髖，良≥60分22髖，中≥40分12髖，差<40分7髖，總有效率：87.5%。結(jié)論 髓內(nèi)減壓聯(lián)合髓內(nèi)注射丹參酮磺酸鈉治療髓腔水腫綜合征臨床上有較好的療效。

關(guān)鍵詞：髓腔水腫；髓內(nèi)減壓；丹參酮ⅡA磺酸鈉

髖關(guān)節(jié)骨髓水腫（ bone marrow edema， BME） 是以骨基質(zhì)水腫、纖維組織增生及炎性細(xì)胞浸潤為主要病理表現(xiàn)的一種征象。隨著科技的發(fā)展，MRI對于檢查髖關(guān)節(jié)髓腔水腫綜合征的診治有了極大的提高，但其具體治療方法在國內(nèi)外報(bào)道較少，本研究主要是系統(tǒng)回顧性分析髓內(nèi)減壓及髓內(nèi)注射丹參酮磺酸鈉ⅡA對于髓腔水腫綜合征的臨床療效，提高隨本病的認(rèn)識及在臨床治療中提供可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 均來自我院2013年1月～2014年5月骨科住院部， 骨髓水腫的診斷依據(jù)是MRI， 主要表現(xiàn)為雙側(cè)股骨頭壞死灶周圍、股骨頸、粗隆間及股骨干上段出現(xiàn)邊緣模糊的T1WI呈低信號，T2WI呈等高信號， T2WI+脂肪抑制呈更清楚的高信號。根據(jù)臨床中作者見到的骨髓水腫累及范圍可及粗隆間甚至粗隆下等實(shí)際表現(xiàn)， 改良分級如下：I級，水腫累及股骨頭的1/3（12髖）；Ⅱ級， 水腫累及股骨頭的2/3（20髖）；Ⅲ級，水腫累及整個(gè)股骨頭（15髖）；Ⅳ級，水腫累及股骨頸、粗隆間甚至粗隆下（9髖）。年齡52～74歲。

圖1 圖2

圖1示：T2W1像上右側(cè)股骨頭出現(xiàn)明顯高信號影，水腫漫及股骨頭2/3以上。左側(cè)可見輕微高信號影，不及股骨頭1/3。

圖2示：T1W1像上右側(cè)相同位置出現(xiàn)明顯低信號影，水腫甚至漫及整個(gè)股骨頭。

1.2觀察內(nèi)容 根據(jù)北戴河髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)4 項(xiàng)6 級標(biāo)準(zhǔn)，包括疼痛、生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及行走距離進(jìn)行綜合評價(jià). 每項(xiàng)分6 級，1級最差，6級最好. 4 項(xiàng)的總分評定優(yōu)、良、中、差。本組患者治療前患髖的功能評定見表1 。

1.3方法 髓內(nèi)減壓術(shù)患者取仰臥位，右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪，在C 型臂X 線機(jī)透視下定位，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)處以5%利多卡因做皮膚垂直方向至骨膜浸潤麻醉，范圍以進(jìn)針點(diǎn)圓心直徑2.0cm，克氏針直徑可選擇2.0mm～3.0mm。以18 號穿刺針套筒沿麻醉方向，穿刺股骨髓腔，證實(shí)其髓腔在位后，回抽注射器，可抽出髓腔血液10ml，隨后注射10mg丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液，取出穿刺針，加壓包扎，術(shù)中及術(shù)后患者未訴不適。1次/w，第1 個(gè)療程注射4次。

2 結(jié)果

2.1療效評定 根據(jù)北戴河髖關(guān)節(jié)功能評價(jià)4項(xiàng)6級標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)≥80分，良≥60分 ，中≥40分，差<40分。

2.2總療效評定 本組50例（56髖）病例中，其中優(yōu)≥80分15髖（26.8%），良≥60分22髖（36%） ，中≥40分12髖（21%），差<40分7髖（12.5%），總有效率：87.5%。本組患者治療1個(gè)療程后具體療效見表2。

2.3不良反應(yīng) 本組50例患者中有3例患者進(jìn)行髓腔減壓術(shù)后出現(xiàn)患肢膝關(guān)節(jié)疼痛不適，疼痛尚可忍受，不影響正常行走，第2d追訪患者自訴膝關(guān)節(jié)疼痛消失，余患者未訴不適。

3 討論

骨髓水腫綜合征（bone marrow edema syndrome，BMES）是一種少見的病因不明自限性疾病，主要表現(xiàn)不伴有外傷史髖關(guān)節(jié)疼痛，早期X 線平片無明顯異常，1 個(gè)月后出現(xiàn)股骨頭頸骨骨質(zhì)疏松，MRI 早期呈骨髓水腫征象，目前多數(shù)人對該綜合征不認(rèn)識，常被漏診或誤診，尤其是被誤診為缺血性壞死（avascu2lar osteonecrosis ，AON），因?yàn)閮煞N疾病的治療及預(yù)后完全不同，BMES通常保護(hù)性負(fù)重3～8個(gè)月后自行痊愈，AON 通常進(jìn)行性發(fā)展，早期手術(shù)治療可推遲其發(fā)展并減輕疼痛，對于骨髓水腫綜合征的患者，積極的保守治療可明顯縮短病程，極大緩解患者痛苦。Kim等提出，股骨頭部位紅骨髓轉(zhuǎn)化為黃骨髓時(shí)，隨之發(fā)生局部血流減少可能是導(dǎo)致股骨頭骨髓水腫綜合征的原因。另外，各種原因?qū)е碌墓晒穷^局部的血流動(dòng)力學(xué)改變、脂蛋白質(zhì)或（和）纖溶酶原激活物抑制劑自發(fā)升高介導(dǎo)的高纖維蛋白和血栓形成傾向也可能是誘發(fā)BMES 的原因。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病病因病機(jī)為腎精虧虛、氣血不足、筋骨失養(yǎng)或寒濕凝結(jié)阻礙氣血運(yùn)行，不通則痛，或是外傷、慢性損傷均可導(dǎo)致本病的發(fā)生，其中以腎虛、血瘀最為關(guān)鍵。髓腔水腫綜合征主要表現(xiàn)以血瘀氣滯為重，血瘀不通則痛，表現(xiàn)為髖部疼痛為主要癥狀，故治療上應(yīng)以活血祛瘀為主，并輔以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之品。丹參性苦、微寒，歸心、肝經(jīng)，具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)的功效。近代研究表明，丹參能改善微循環(huán)，增加局部血流量來改善局部缺血、缺氧，改善血瘀患者的學(xué)流變學(xué)特征，促進(jìn)組織的修復(fù)。丹參酮ⅡA磺酸鈉，為丹參中分離的二萜醌類化合物丹參酮ⅡA，經(jīng)磺化而得到的水溶性物質(zhì)。為磚紅色結(jié)晶性粉末；無臭，味微苦；有引濕性；遇高熱、見光色漸變深。經(jīng)磺化成水溶性鈉鹽后更利用機(jī)體吸收。丹參酮Ⅱ-a磺酸鈉主要通過抑制各種生長因子的表達(dá)，誘導(dǎo)血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞分化成熟和凋亡，從而抑制血管平滑肌細(xì)胞遷移、增殖，最終改善血管平滑肌的功能和狀態(tài)。丹參酮還有抗血栓，抑制凝血過程，促進(jìn)纖維蛋白溶解，改善微循環(huán)，使外周血流加速，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立的作用。

髓芯減壓可以減輕因骨髓水腫導(dǎo)致股骨頭內(nèi)的高壓狀態(tài)，改善股骨頭內(nèi)微循環(huán)，降低病變骨組織的內(nèi)壓及消除局部組織水腫，從而促進(jìn)疼痛緩解及消失。

綜上所述，本研究對于患有髓腔水腫綜合征的患者療效明顯，極大緩解患者的痛苦，切整個(gè)操作過程簡便，用時(shí)少，費(fèi)用低廉，患者耐受情況良好，療效確切，對此類疾病取得較為滿意的效果。

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