經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)：微創(chuàng)和開放手術(shù)比較

摘要：目的 比較開放與微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)在單節(jié)段腰椎翻修術(shù)的有效性和安全性。方法 選取2011年6月～2013年6月入住我院的單節(jié)段腰椎翻修手術(shù)患者44例，將其分成實驗組22例，對照組22例，實驗組患者行微創(chuàng)手術(shù)，對照組患者行開放手術(shù)，比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果 實驗組患者出血量、術(shù)后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、腰椎前凸角（LLA）、腰椎活動度（ROM）分別為（177.22±96.21） mL、（1.32±0.22）分、（1.10±0.21）分、（30.8±4.21）、（35.2±2.85），以上指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，值得在臨床上進一步應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)；創(chuàng)傷反應(yīng)；微創(chuàng)手術(shù)；開放手術(shù)

腰椎椎體間融合術(shù)在維持脊柱矢位平衡、恢復(fù)椎間隙高度以及提高融合率方面具有明顯的優(yōu)勢[1-2]，本文將比較開放與微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)在單節(jié)段腰椎翻修術(shù)的有效性和安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2011年6月～2013年6月單節(jié)段腰椎病變術(shù)后復(fù)發(fā)患者44例，將其分成實驗組22例，對照組22例。實驗組：男女比例11∶11，年齡30～66歲，平均（49.2±2.5）歲，對照組：男女比例11∶11，年齡31～67歲不等，平均（49.6±2.8）歲，比較兩組患者的一般資料，存在可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 參考Harms[2]等方法為本組患者行開放手術(shù)，全麻，俯臥位，取后正中做切口，分離，借助C型臂X線機透視定位，準確后置入4枚椎弓根螺釘，常規(guī)切除部分椎板以及上下關(guān)節(jié)突，行神經(jīng)根探查、減壓、椎體間融合，將鈦棒置入，固定，確定內(nèi)固定良好后，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口。

1.2.2實驗組 按照毛克亞方法[3]為本組患者行微創(chuàng)手術(shù)，全麻，俯臥位，C型臂X線機透視下做手術(shù)切口，逐級擴張?zhí)坠埽萌牍ぷ魍ǖ溃v向撐開，將殘留軟組織清理干凈，確定弓根螺釘置入位置，切除部分上位椎體下關(guān)節(jié)突，下位椎體部分上關(guān)節(jié)突及反折部分，切除黃韌帶，探查神經(jīng)根和椎管，減壓徹底后將軟骨終板和椎間盤清除，將局部自體碎骨粒植入并置入椎間融合器、鈦棒、短尾萬向弓根螺釘，加壓固定，確定位置良好后，常規(guī)關(guān)閉傷口。

1.3療效評定 統(tǒng)計兩組出血量、術(shù)后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、腰椎前凸角（LLA）、腰椎活動度（ROM），并進行臨床比較。

1.4數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS11.0進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)，t檢驗，以（x±s）表示；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血量及疼痛評分統(tǒng)計 實驗組患者出血量、術(shù)后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分分別為（177.22±96.21）mL、（1.32±0.22）分、（1.10±0.21）分，以上指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者LLA、ROM比較 實驗組腰椎前凸角（LLA）、腰椎活動度（ROM）分別為（30.8±4.21）、（35.2±2.85），均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥等腰椎疾病采用非融合手術(shù)治療后，隨著腰椎的退變以及時間的延長，患者可能會出現(xiàn)椎間盤突出、骨質(zhì)增生、腰椎不穩(wěn)，使患者再次出現(xiàn)腿痛和腰痛癥狀，腰椎融合術(shù)是治療腰椎疾病的終極方法。

大量研究證實，為患者應(yīng)用腰椎融合術(shù)治療，可獲得較高的成功率，本研究中，實驗組患者行微創(chuàng)手術(shù)，對照組患者行開放手術(shù)，結(jié)果顯示，實驗組患者出血量、術(shù)后腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、腰椎前凸角、腰椎活動度等觀察指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），近似于相關(guān)報道，表明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)可改善預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)可通過椎間孔入路直接融合、減壓，可減少剝離上次手術(shù)造成的瘢痕和粘連，但該手術(shù)需廣泛剝離并向外極度拉椎旁肌肉，使椎旁肌發(fā)生去神經(jīng)改變，延長術(shù)后腰部疼痛時間及患者身體恢復(fù)時間，近年來，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)有所發(fā)展，可在旁正中入路，將特殊的工作通道置入，產(chǎn)生較佳的固定融合效果和減壓效果。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，值得在臨床上進一步應(yīng)用。

參考文獻：

[1]鄒澍.經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的創(chuàng)傷反應(yīng)：微創(chuàng)和開放手術(shù)比較[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[2]艾奔·卡依爾汗.微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)的META分析[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

[3]董海濤，李海鵬，李秋群，等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)與開放手術(shù)治療腰椎滑脫癥臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，01（14）：39-41.

編輯/肖慧