產時鈣劑聯合地塞米松對宮縮乏力性產后出血的預防效果觀察

摘要：目的 觀察產時鈣劑聯合地塞米松對宮縮乏力性產后出血的預防效果。方法 選取2012年12月～2013年12月本院婦產科收治108例產婦的臨床資料進行回顧性分析，產時予以葡萄糖鈣劑聯合地塞米松靜脈滴注的54例產婦作為研究組，產時予以葡萄糖滴注的54例產婦作為對照組，根據兩組產婦產后出血情況評價其預防效果。結果 研究組產婦產后出血量<900ml例數為27（50.00%）例多于對照組13（24.07%）例，比較差異明顯（P<0.05）；出血量為<1500ml間的例數為40（74.07%）少于對照組31（57.41）例，比較差異明顯（P<0.05）；對照組產婦產后0.5h內出血量少于研究組產婦，治療2、24h后研究組產婦出血量明顯少于對照組，比較差異明顯。結論 產時鈣劑聯合地塞米松對宮縮乏力性產后出血的預防效果，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：葡萄糖鈣劑；地塞米松；宮縮乏力；產后出血；預防

宮縮乏力性產后出血為婦產科常見并發癥，產婦在產后的出血情況嚴重可危及其生命安全，有效的預防手段能明顯減低產婦產后出血死亡率[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月本院婦產科收治108例產婦，產時予以葡萄糖鈣劑聯合地塞米松靜脈滴注的54例產婦作為研究組，產時中不予以任何藥物的54例產婦作為對照組組；研究組孕婦年齡20～35歲，平均年齡（26.3±4.2）歲，孕周35～42w，平均孕周（37.8±3.3）w，胎兒體重2.6～4kg，平均體重（2.7±1.2）kg；對照組孕婦年齡19～36歲，平均年齡（27.1±4.5）歲，孕周36～41w，平均孕周（38.2±2.4）w，胎兒體重2.6～4kg，平均體重（2.6±1.3）kg。兩組產婦在年齡、孕周等基線資料上無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：均為自然分娩產婦；妊娠期羊水情況均正常；產婦及其家屬在知情前提下簽署用藥方案同意書[2]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并外科及出血性疾病者；具有不良孕產史；對研究使用藥物過敏者；有血液系統疾病史者；資料不完全者。

1.3方法 兩組產婦均選擇自然分娩手術形式，對照組產婦于分娩期間靜脈滴注50g/L葡萄糖；研究組產婦在其宮口近開全后靜脈滴注20mL葡萄糖酸鈣（濃度為10%），完全滴注完后于莫非氏滴管內注入10mg地塞米松。待胎兒出生后檢查胎膜及胎盤的完整情況，觀察軟產道是否裂傷，排除其他原因引起出血的病例。兩組產婦分娩完成后，均肌注20U縮宮素。

1.4評價標準 分別于產婦產后30min、2、24h時間段觀察兩組患者的出血量情況：以稱重法和容積法計算產婦分娩后出血情況[3]。

1.5統計學處理 本研究所有數據均用SPSS 18.0統計軟件進行分析處理，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗組間比較，當P<0.05時，表示差異具統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦圍手術期間出血量構成情況 經研究資料顯示，研究組產婦產后出血量<900ml例數為27（50.00%）例明顯多于對照組13（24.07%）例，出血量為<1500ml間的例數為40（74.07%）明顯少于對照組31（57.41）例，兩組比較具有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組產婦分娩后出血量情況 經研究組資料顯示，兩組產婦均于產后0.5h內出血量較多，且對照組產婦出血量少于研究組產婦；治療2、24h后研究組產婦出血量明顯少于對照組，兩組比較均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

注：與組內0.5h比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

產婦在分娩過程中因羊水過多或胎位不正等各種原因導致其出現宮縮乏力，產婦血竇關閉失常引發其產后出血等并發癥情況[4]。此狀況多出現于自然分娩的產婦群體，主要是由于其長期處于緊張狀態，出現各種脫力或昏迷狀態而無法緊縮子宮情況。研究組產婦產后出血情況明顯優于對照組產婦，研究組產婦出血量集中于<900ml的范圍內，且出血量為<1500ml的人數總和明顯高于對照組，說明研究組產婦產后出血情況較為良好。研究結果表明在使用縮宮素的前提下聯合鈣劑補充，可有效改善產婦分娩過程中的低鈣狀態，且促進產婦的凝血功能完善。同時研究組患者出現1（1.85%）例出血量在2000～2500ml之間的情況，其原因可能是由于產婦自身凝血功能出現問題。根據相關資料顯示，鈣劑與地塞米松聯合使用效果明顯，不僅能夠保持產婦的血管張力，且其鈣離子的活性增強以關閉開放血竇。

產后出血屬于產科臨床常見癥狀，較難避免，臨床只能針對產后出血量予以控制。經本研究相關資料顯示兩組產婦均于產后30min內出血量較多，說明產后出血需在胎盤完全分娩后及時予以處理。在藥物使用過程中還可加入物理療法，即采用按摩手法放松子宮緊繃狀態以減少子宮出血量。在產后30min內對照組產婦出血量少于研究組產婦， 2、24h后研究組產婦出血量明顯少于對照組，兩組比較均具有統計學意義（P<0.05）。說明藥物在使用后需要一定的起效時間，當藥物被完全吸收后對產婦的凝血功能作用效果明顯。同時產婦出血量會隨著時間的變長逐漸減少，其主要原因可能是由于其子宮緊縮功能緩解，創口逐漸愈合的情況影響。根據產婦產后出血情況的有效避免及產婦產后出血后的相關處理措施，需經過臨床研究并證實，有效減少產婦分娩過程中的危險因素。

綜上，產時鈣劑聯合地塞米松對宮縮乏力性產后出血的預防效果明顯，有效減少產婦分娩后的出血量，值得臨床推廣及應用。

參考文獻：

[1]趙云燕.鈣劑聯合卡前列甲酯栓對產婦宮縮乏力性產后出血的預防作用研究[J].右江民族醫學院學報，2013，35（1）：42-43.

[2]塔拉，張晶松，孫梅芳，等.欣母沛在宮縮乏力產后出血中的效果分析[J].中國醫學創新，2014，11（1）：144-145.

[3]林丹，郭遂群，陳天萌，等.鉗夾宮頸聯合鈣劑預防宮縮乏力性產后出血的療效觀察[J].河南大學學報（醫學版），2012，31（2）：145-146.

[4]沈桂英.米索前列醇聯合鈣劑對宮縮乏力性產后出血的臨床研究[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，29（13）：71.

編輯/許言