康復護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響

摘要：目的 探討護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能的影響，以利于患者運動功能的恢復。方法 將我院2012年6月～2014年3月收治的80例腦卒中偏癱患者隨機分為護理組和對照組，每組40例，對照組給予常規護理干預，護理組給予康復護理干預，比較和分析兩組患者的護理效果。結果 觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為57.5%，兩組患者總有效率的比較差異顯著（P<0.05）。結論 康復護理干預可有效降低腦卒中偏癱患者的復發率和致殘率，顯著提高了患者的生活質量及生存質量，減輕了家庭及社會負擔，值得臨床推廣。

關鍵詞：康復護理干預；腦卒中偏癱患者；運動功能恢復

腦卒中是威脅人類健康的主要疾病之一，其具有致殘率、高死亡率及高發病率等特點[1]。隨著近年來腦卒中發病率的不斷上升，80%左右的患者存在不同程度的功能障礙，嚴重者生活不能自理，偏癱是腦卒中患者最常見的功能障礙，其致殘率非常高，對患者的工作、學習及生活帶來嚴重的不良影響，同時給患者家庭及社會帶來沉重的經濟壓力[2]。腦卒中偏癱患者在病情穩定后續及早進行康復護理，以改善其日常生活活動能力，減少患者致殘率，提高其生活質量。為研究康復護理干預對腦卒中偏癱患者運動功能恢復的影響，我院對2012年6月～2014年3月收治的80例腦卒中偏癱患者進行康復護理干預，取得了明顯的效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2014年3月收治的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象，入選標準：經CT及MRT檢查確診符合我國1995年制定的腦血管病診斷標準[3]；病情穩定、神志清楚的患者。排除標準：伴有嚴重的心、肝、肺、腎等臟器疾病；有嚴重的自理障礙；病情惡化，出現新的出血及梗死；雙側病變患者；非極性期，在院外進行過康復訓練的患者。依據隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男性16例，女性14例；年齡45～83歲，平均年齡為（61.4±2.6）歲。對照組中男性15例，女性13例；年齡46～81歲，平均年齡為（61.2±2.7）歲。兩組患者一般資料的比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予康復護理干預。觀察組患者在入院后由責任護士組織患者與家屬、護工一起觀看中國康復中心錄制的腦卒中康復與預防錄像[4]。由責任護士及醫生依據患者的具體情況制定康復訓練程序，責任護士負責具體的知道。患者需在生命體征穩定后48h～7d內立即進行康復訓練，一般可分為臥床期、坐位期、離床期及步行期四個階段進行康復訓練[5]。被動訓練主要包括：①在床上良肢位擺放，可取仰臥位、患側位及健側位三者交替，每隔2h變換1次，主要以側臥位為主，減少仰臥位，以免受頸部緊張反射及迷路反射的影響導致異常反射活動增強[6]。②進行關節被動運動，創傷活動主要以被動活動關節與患側肌肉按摩為主，直上直下，先進行大關節活動，在進行小關節，主要包括肩胛帶、腕關節、指間關節、髖關節、膝關節、踝關節、趾關節等，活動幅度以不造成關節疼痛為宜。③進行床上橋式運動，主要用于鍛煉腰背肌、臀肌及肱四頭肌，有利于防止拖步、甩髖等病理步態的出現。④進行床上移行，在患者生命體征平穩，且體力恢復到一定程度后可指導其向健側及患側翻身。

在患者意識狀態允許的情況下，當運動障礙停止進展時，可進行坐位期訓練。偏癱對患者的平衡感產生嚴重影響，因此，患者第一次做起時，應將床頭適當搖高，以支撐患者患側，尤其是其頭部與背部，應慢慢抬高，以免出現直立性低血壓。幫助患者建立定向感及安全感，以利于其學習恢復平衡。如患者可做起并使用患側手時，可鼓勵其完成自我照顧活動，如在床上翻身、移動、吃飯、梳洗等，經過鍛煉，除了手功能靈巧度，患者其他功能均可基本恢復到發病前的狀態。

患者快速指鼻、對指、拍手等訓練達到30min以上后可進行離床期訓練，主要包括坐位平衡訓練及耐力訓練；患者下肢進行屈膝及浮腫屈伸訓練等。如廁、系鞋帶等日常生活可由患者自己解決，以提高其日常生活功能。

當患者下肢負重能力得到提高后可進行邁步訓練，越過不同障礙物并繼續擰上下樓梯訓練，2次/d，持續45min/次左右。患者出院后需囑其在家進行康復訓練，護士進行定期隨訪指導。

1.3評定標準 參照Barthel指數[7]對患者的生活質量進行評估，該指數包括洗澡、進食、穿衣、修飾等十項內容，共分為四個等級，最高分為100分，表示患者可基本自理日常生活；超過60分則表示有輕微的功能障礙；41～60分則表示有中度功能障礙；低于40分表示重度功能障礙，絕大部分生活無法自理。

1.4統計學處理 本文所有數據均通過統計學軟件包SPSS19.0進行分析和處理，計數資料采用%表示，組間比較用χ2進行檢驗，P<0.05的差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者痊愈11例，生活基本自理26例，不能自理3例，總有效率為92.5%，對照組2例痊愈，生活基本自理21例，不能自理17例，總有效率為57.5%。兩組患者總有效率的比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3討論

人體內潛伏著神經傳導通路及突觸，經過核實的訓練方法可使其發揮相應的功能，進而對損傷的傳導通路及突觸進行彌補。早期康復訓練對腦卒中患者運動功能的恢復具有極大的改善，并在一定程度上促進大腦的可塑性，以利于調動腦組織內參與細胞發揮作用，幫助損傷組織重構及細胞再生，極大的預防了腦神經萎縮，大大促進了患者各項功能特別是運動功能的恢復，有效降低了該病的致殘率。相關研究表明，我國65%的腦卒中患者在病情穩定后未堅持進行康復訓練，而選擇出院回家，腦卒中患者的平均住院時間約為15d[8]。出現這一現象的主要原因是我國居民平均收入偏低，患者雖有進一步接受康復治療及訓練的愿望，但是因經濟條件的限制，不得不選擇出院回家。為此，醫療機構需在患者住院期間對其及家屬進行健康教育及指導，保證患者的康復時間，規范康復內容。鼓勵患者進行持之以恒、循序漸進的康復訓練。本組研究中，通過合理的康復護理干預，觀察組患者的總有效率達92.5%，顯著高于對照組（P<0.05），證實了康復護理干預的重要臨床價值。

綜上所述，康復護理干預以康復訓練為中心，充分發揮腦卒中偏癱患者的主觀能動性，以達到改善和恢復患者運動功能的目的，康復護理干預有效降低了患者的復發率及致殘率，促進了患者生存質量及生活質量的提高，有利于家庭和社會負擔的減輕，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[8]馮艷.康復訓練聯合生物反饋資料對腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，35（04）：317-318.編輯/申磊