拉西地平致全身肌肉震顫1例

摘要：拉西地平為特異、強效持久的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，主要選擇性的阻滯血管平滑肌的鈣通道，擴張周圍動脈，減低周圍血管阻力，減低心臟后負荷，降低血壓。最常見的有頭痛，皮膚潮紅，水腫，眩暈和心悸。少見無力，皮疹等，肌肉震顫較罕見。尤其是老年患者多方檢查會診，以致延誤了病因的查找，患者既痛苦又擔心，很不利于身體健康，所以在這方面應要引起足夠重視。當出現此種情況處理原則是減量或停用此類藥物及對癥處理，改用其他種類的降壓藥。

關鍵詞：拉西地平；肌肉震顫；不良反應

1 病例報告

患者女，83歲。病史患有高血壓 36 年，冠心病 43 年，伴安裝冠脈支架9年， II型糖尿病 13 年，甲亢 5 年。患者2013年下半年以來一直服用拉西地平片4mg （葛蘭公司產樂息平），1次/d，同時服用代文、倍他樂克等藥物一起降壓，血壓基本控制在正常范圍內。進入冬季后，天氣轉冷，血壓略高于正常水平，每天改服拉西地平至6mg，效果尚可，但在增加藥量后約2w左右，訴有輕微顏面潮紅現象，未在意。有一天在服藥后約1h左右出現輕微的全身肌肉震顫，伴有心悸及口渴感，同時視物模糊，無寒戰及頭暈、冒虛汗及饑餓感，無明顯胸痛、胸悶現象，測血壓及血糖正常范圍內，心電圖未見明顯變化，予口服復方丹參滴丸及吸氧后30min癥狀基本消失，未引起重視，此后連續幾天上述癥狀均是在服藥后約1h出現，并逐漸加重，才考慮到是藥物的副作用所導致。查了患者所有用藥的說明書，發現拉西地平片（葛蘭公司產樂息平）說明書中有提示可能有非常罕見的肌肉震顫不良反應，即停用拉西地平片，改為左旋氨氯地平片，第2d服藥后有心悸現象，但再未出現明顯的肌肉震顫現象。而在幾天后因一次忘了服所有藥物，血壓突然上升至210/100mmHg，予含服硝苯地平10mg，血壓下降不明顯，并出現頭暈、心悸伴胸悶、乏力等不適癥狀而送住院治療，在住院期間靜點前列地爾及口服拜心同時均出現上述不適癥狀，停用鈣拮抗劑，改用阿羅洛爾及安博諾（厄貝沙坦/氫氯塞嗪），血壓逐漸恢復正常范圍，住院1w出院?；颊邔ο跛岣视汀⑶嗝顾亍㈡溍顾睾团蚩ㄒ蛴羞^敏史。此次住院主要診斷：鈣離子拮抗劑及硝酸甘油過敏。

2 討論

鈣拮抗劑是近年來應用最廣泛的治療心血管疾病的重要藥物，因其有效降低血壓，降壓作用較溫和，可同時降低收縮壓和舒張壓，還可逆轉高血壓所致的左室肥厚，不良反應輕微，長期服用無耐受性，對脂質、糖、尿素以及電解質無明顯影響。所以較適于老年單純性收縮壓高的高血壓患者，尤其是對伴有高血脂、糖尿病、高尿酸血癥的患者都是較理想的降壓藥。目前臨床應用較普遍的鈣拮抗劑主要是三、四代的二氫吡啶類（如拉西地平、氨氯地平；代西尼地平），這些主要是其降壓作用強而持久，依從性強等特點而受患者歡迎。盡管如此，但臨床上用也發現了此類藥有不少的不良反應，常見的有：體位性低血壓 ； 心動過速；抑制心肌收縮力； 便秘； 脛前、踝部水腫；心動過緩或傳導阻滯：多見于非雙氫吡啶類鈣拮抗劑；頭痛、顏面潮紅、多尿。而肌肉震顫較罕見。尤其是老年患者，用該類藥出現震顫現象時，一時難以想到是藥物的不良反應，總是先想到的是否心腦血管及低血糖、食品藥品中毒等其它方面的原因，多方檢查會診，以致延誤了病因的查找，患者既痛苦又擔心，很不利于身體健康，所以在這方面應要引起足夠重視。當出現此種情況處理原則是減量或停用此類藥物及對癥處理，改用其他種類的降壓藥。

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編輯/哈濤