高校開展健康管理模式與途徑探索

摘要：亞健康低齡化和高職業壓力使高校師生健康問題凸顯，不及早進行干預和控制將嚴重影響師生健康。如何理解和應用健康管理的理論和方法，探索高校師生健康管理工作模式，是目前高校醫院的重點工作。

關鍵詞：高校；師生；健康管理

高職業壓力、不良生活方式等因素，使高校群體正成為亞健康的高發人群。目前大學生因肥胖引起的高血壓癥已呈顯著狀態和低齡化發展趨勢[1]。另據某高校相關調查，教師亞健康發生率高達71.54%以上[2]，如果不及早進行干預和控制將引發一系列慢性疾病。高校學生集體生活、人員密集且流動性大，具有傳染病流行病學特點。面臨傳染病和非傳染病雙重威脅，高校校園健康服務工作受到前所未有的挑戰。調查問卷顯示，我校師生員工超重、血壓高值、高血脂、高尿酸、轉氨酶異常等明顯上升；校園肺結核、水痘、流行性腮腺炎發生率以及PPD強陽性檢出率也明顯增高，師生突出的健康問題與全國高校基本相同。在這樣的背景下，校醫院應積極探索高校人群健康管理，調整醫療服務的工作模式，有效維護和促進師生員工健康。

1健康管理基本概念

陳君石、黃建始專家認為\"健康管理是一種對個人及人群的健康危險因素進行全面管理的過程[3]。還有專家認為所謂\"健康管理\"就是對處于健康狀態、亞健康狀態或者疾病狀態的各類人群進行健康資料的收集、分析，對健康狀態做出評估，提出健康指導建議和方案并監督執行，對健康狀態進行維護和控制，并且通過多種方式對亞健康群體實施一系列的健康管理對策，實施以預防為主的干預手段，促使亞健康狀態向健康狀態轉化[4]。具體可以理解為健康管理是基于個人健康檔案基礎上的個性化健康事務管理服務。以上觀點表述不同，但其內涵都一樣，就是要將科學的健康生活方式傳導給健康需求者，變被動的護理健康為主動的管理健康，更加有效地維護和促進個體或群體的健康。結合健康管理的概念及現代健康促進的相關理論，學校健康管理就是為師生個體或群體提供有針對性的健康信息，創造條件采取行動來改善健康。

2高校健康管理的思路

高校有其特殊性，因此立足學校的校情，搭建適合高校特點的健康管理框架。

2.1尋找政策依據 任何目標的實現，均需要有政策的支持。依據國家關于學校衛生保健和健康促進相關的政策、規定、通知精神和指導意見等，其中包括《學校衛生工作條例》《預防性健康檢查管理辦法》《健康促進學校工作指南》《突發公共衛生事件應急條例》《中華人民共和國傳染病防治法》《學校結核病防控工作規范》《全國健康教育與健康促進工作規劃綱要》《普通高等學校大學生心理健康教育工作實施綱要（試行）》等20余條目作為政策依據，篩選其中符合學校實際的條目進行歸納融合，形成校本健康管理工作規范文本。

2.2明確健康管理理論依據 健康和疾病的動態平衡關系及疾病的發生、發展過程及預防醫學干預策略是健康管理的科學基礎[5]。其核心在于未病先防、已病早治。個體從健康到疾病要經歷一個完整的發生和發展過程。一般來說，是從處于低危險狀態到高危險狀態，再到發生早期改變，出現臨床癥狀。在被診斷為疾病之前，進行有針對性地預防干預，就有機會成功地阻斷、延緩、甚至逆轉疾病的發生和發展進程，從而實現維護健康的目的。

健康促進是指個人和家庭、社區以及國家一起采取措施，鼓勵健康的行為，改善促進人們實施健康行為的環境，增強人們改善和處理自身健康問題的能力。

健康促進是健康管理的重要手段，其內涵包括健康教育及其他能夠促進行為和環境向有益于健康方向改變的一切支持系統。基本策略是制定健康公共政策、創造支持性環境、強化社區行動、發展個人技能、調整衛生服務方向。通過這五個方面工作提升健康水平[6]。

2.3建立聯動運行的工作機制 高校的健康管理，要覆蓋全體教職員工和學生。由于教職員工崗位類別繁多，人員情況各異；學生層次眾多，類別不同，因此需建立校醫院與學校其他管理部門聯動的運行機制，統籌協調健康管理層面，多平臺合作提供服務，保證健康管理政策和實施效果相一致，健康管理與推動學校發展相一致。

2.3.1形成完善的學校預警監控體系

2.3.1.1健康體檢制度：健康體檢是健康管理中的重要環節，是健康管理內容實施的第一步[7]，首先必須建立科學分層、項目合理、有指向性和特異性的健康檢查規范和制度，體現健康體檢的預警監測作用，動態了解參檢人的健康情況，增強過程監控。

2.3.1.2首診負責制度：首診醫生在接診后可得到系統對高危人群統一的警示標定，有利于第一時間傳染性疾病、潛在疾病、重大疾病發現與追蹤，強化就診環節對危險因素的預警和監測，增強環節監控功能，從而提升健康體檢和學校醫療服務工作的內涵和延續性。

2.3.2管理共享平臺的搭建 在學校健康管理中人力資源是制約工作的因素之一，目前校醫院醫護人員起著健康管理師的作用，他們不僅承擔采集健康信息，查詢服務對象各種資料，數據錄入健康管理系統，實現全程健康信息管理；還要識別危險因素、進行重點個體疾病危險因素控制，實施個性化健康指導和教育，輔助臨床決策。這些工作既需要熟練的應用現代化信息工具的能力也需要不斷拓寬的專業知識面來支撐。因此，合理統籌人力資源，大力度培訓現有人員的同時，充分利用醫學院校特殊的資源優勢來補充，搭建起健康管理共享平臺，才能真正做到師生健康管理方法更科學，成果更明顯。

2.3.3健康管理理念的推廣 世界衛生組織報告中曾提出\"人類1/3的疾病通過預防保健是可以避免的，1/3的疾病通過早期發現是可以得到有效控制的，三1/3的疾病通過信息的有效溝通能夠提高治療效果[6]，要使健康管理服務的理念、模式受到師生的重視和認同，首先要強化健康理念，營造校園健康氛圍，要通過擴大宣傳、豐富管理內容等手段，給每一位師生提供更多獲取健康知識的渠道，更多健康自我管理經驗的支持。實現知→行→果的互動循環，促進自我健康行為的改善和提高。

3管理模式初探

3.1模式 在學校健康管理實踐中，應用健康管理理論，采取綜合群體健康管理模式，通過協調不同的健康管理策略來對個體提供較全面的健康管理。即預防（preventive）醫學，預測（predictable）醫學和個性化（personal）醫療。

健康體檢、首診管理→（發現個體、群體危險因素）→預警監測（健康問題）→追蹤隨訪、干預（高危人群、患者）為一體的的\"健康后續管理模式\"，改變既往健康體檢和就診后缺乏連續服務的狀況，形成集重點人群為干預核心，高危人群為預防對象的管理體系，最終向全員健康管理過渡。

3.2基本步驟

3.2.1信息系統建設 健康管理服務與其他服務最明顯的區別是，它對現代信息通訊技術的依賴度極高，甚至可以說若無現代信息通訊技術作為其基本的運行支持，就無法實現規模化的健康管理。

校醫院現有HIS系統及健檢后健康管理系統為健康管理提供技術平臺。通過這兩大系統的整合，可獲得個體的基本信息、醫療數據、體檢數據，建立完整的、動態的師生電子健康檔案。其基本架構包括基礎資料、健康問題目錄、問題描述、周期性健康檢查、復檢的項目及結果結論、既往病史、就診記錄以及有關個人健康危險因素篩查及疾病危險性評價的信息、轉會診記錄、預防接種、患者教育。

3.2.2收集健康信息，了解健康狀況，進行健康及疾病風險性評估，即根據所收集的服務對象健康信息，對服務對象的健康狀況及未來患病的危險性進行評估；篩選高危人群，對發現的健康問題，首先找出影響健康狀況的危險因素，對健康狀況及發展趨勢作出預測，給出病種（包括傳染病）的疾病危險性評價報告，使健康管理者及服務對象都能夠清楚地了解健康危險性及疾病危險因素分布[7]。

3.2.3健康干預，有針對性地提供健康干預措施并對其效果進行評估，來獲得預防和延緩重大疾病發生，減低疾病的危險因素的作用。具體內容為定期隨訪、追蹤、健康復查、診斷，知己管理、指導醫療等。在實施健康干預措施一定時間后，需要評價效果、調整干預計劃和干預措施來達到健康管理的預期效果。

3.2.4提供個體和群體健康教育，幫助師生更有效的維護和促進自身健康、管理個人的健康，實現疾病防控關口前移、重心下移的干預策略。

健康管理服務引入學校，可以認為是當前學校健康工作的升級。以教師、學生群體為對象的高校健康管理，可以有效減少健康危險因素，預防疾病的發生，降低學生、家長、教職工及學校對醫療費用的支出，降低辦學成本，也為師生健康發展奠定基礎，它對校園和諧穩定及社會影響有重大的意義。

開展健康管理是系統工程，雖然\"健康管理后續服務\"模式在實際中比較易于操作，但人、財、物方面存在局限性，因而也是導致一些結果不太理想的原因。這些都是有待我們繼續研究并解決的關鍵問題。校醫院在長期基層衛生服務中積累了預防保健、醫療及衛生監督等公共衛生管理方面的經驗；其基礎建設、配套環境方面也具備獨特優勢。但在實際運行中，校醫院單方要協調多部門解決問題，感到力不從心，應強調校醫院牽頭，多平臺合作下提供健康管理服務機制。

健康是多維的，健康是個人和社會的資源，而資源需要管理。健康資源是中國經濟騰飛的主要動力，也是高校發展的主要動力，高校發展的基點在于師生的健康，師生健康是整個學校最珍貴的財富，是影響學校事業可持續發展的重要生產力要素之一。以學校為基礎的健康管理，關系到整個社會的健康，這既是學校發展的需要更是學生終身發展的需要[7]。也是促進和諧校園構建和實現WHO\"人人享有健康\"的世界衛生目標需要。

參考文獻：

[1]秦雙蘭，賈衛國，王冬，等.大學生體重超重、肥胖對體質健康狀況影響的研究[J].河北體育學院學，2008， 22（1）：80.

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[3，4]陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2007：40-45.

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[6]杜小安，朱斌.大學生體質健康測試后續服務管理模式與運用[J].成都體育學院學報，2010（8）91-94.

[7]陳慶瑜，洪俊，甘小玲，葉楓，劉小珍.結合體檢服務探討亞健康人群的健康管理模式[J].中國公共衛生管理，2008，24（2）：202.

編輯/許言