內固定聯合封閉負壓吸引治療脛腓骨骨折的療效觀察及護理

摘要：目的 探討內固定聯合封閉負壓治療脛腓骨骨折的效果及護理。方法 將我院2011年1月～2013年1月收治的50例脛腓骨骨折患者隨機分作觀察組25例和對照組25例。對照組采取一期常規清創、外固定及二期手術內固定及創面修復治療，觀察組采取內固定聯合封閉負壓吸引技術。結果 觀察組全部患者創面修復以及骨折愈合良好，對照組有4例骨折延遲愈合。觀察組與對照組相比，縮短了住院時間及二期創面修復時間，減小了創面感染率，（P<0.05）。結論 內固定聯合封閉負壓技術治療腓骨骨折，可減少住院時長，減小感染率，可在臨床推廣。

關鍵詞：脛腓骨骨折；VSD技術；治療效果；護理

脛腓骨骨折為最普遍的一種骨折部位，占全身骨折的比例大概為13.7[1]。因此部位常見粉碎性和開放性骨折，臨床上未得到恰當處理會導致骨折處的骨筋膜室壓力升高[2]，引起局部范圍的血液循環受阻，骨筋室內的神經以及肌肉由急性缺血發生壞死而導致骨筋膜綜合征。對我院脛腓骨骨折患者給予內固定聯合封閉負壓的治療措施且予以有效護理，取得良好效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院2011年1月～2013年1月收治的50例脛腓骨骨折患者，隨機分作觀察組25例和觀察組25例。觀察組：男性33例，女性17例；年齡17～61歲，平均年齡為（47±1.6）歲，骨折原因：車禍31例，高處墜落13例，砸傷6例。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法 對照組：對照組采取一期常規清創、外固定、術后換藥、二期手術內固定及創修復創面治療。觀察組：麻醉成功后采取清創術，采用大量碘伏、生理鹽水、雙氧水連續沖洗創面3次，完全清除皮膚及其皮膚下損傷、壞死部分和異物，保護關鍵的肌腱、血管以及神經，按照術前X線常規檢測及術中狀況選取合理的解剖鋼板進行內固定；觀察患者創面沒有活動性出血之后，依據創面面積的大小，選取恰當的VSD敷料，保證整個創面得到填補，隨后在泡沫敷料表面用半透性生物膜進行貼蓋，密封四周正常皮膚以及引流管，檢測沒有漏氣后相連于負壓吸引裝置，且使用生理鹽水反復沖洗，在負壓吸引階段內，監測病患的局部引流狀況及其生命體征，選取恰當的抗生素和消除腫痛的藥物。

1.3 護理

1.3.1 術中及術后護理 ①維持有效負壓源：治療成敗的重點在于維持有效的負壓源，負壓是否中斷及高低會對引流效果產生影響。②管道護理：術后患者轉至病房時，核查和清點VSD引流管的條數，且理順以防扭曲和彎折，保證各條管道的通暢性。③更換負壓吸引瓶：每天更換，盡可能選取透明質地的吸引瓶。④處理敷料：準確記錄VSD敷料置入的量。⑤創面：解除引流可觀察到創面處有新鮮的顆粒狀肉芽組織，此時能選取二期縫合等治療。⑥飲食護理：患者需臥床休養，吸出的引流液中蛋白質的量較多，提倡患者進食蛋白質、維生素及熱量足的食物。

1.4 統計學方法 所獲得數據采用SPSS17.0版統計軟件包進行分析處理，組間計數資料的對比采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P<0.05表明統計結果具統計學上的意義。

2 結果

觀察組：全部患者通過VSD處理后，組織腫脹消除，創傷處肉芽組織良好生長，二期縫合后，血壓循環良好，傷口愈合，沒有出現感染，跟蹤隨訪1～2年，全部患者創面徹底愈合，無感染者，術后1年X線片檢查表明骨折得到愈合，無骨髓炎征兆。對照組：骨折痊愈時間較長，其中4例創口發生感染，骨折未愈合，經抗感染治療后，炎性癥狀緩解。術后1年X線片檢查顯示，骨折線大致退去，肢體功能較好。比較兩組治療效果，見表1。

3 討論

脛腓骨骨折多為粉碎性或開放性骨折，常由高能量損傷引起，此外軟組織普遍伴隨嚴重損傷，肢體腫脹，易導致出現骨筋膜室綜合征。此部位骨折穩定性差，創傷范圍大，污染程度高，軟組織和血液循環欠佳，骨折不愈合以及未按期愈合的發生率大[3]。采取內固定復位脛腓骨骨折，此方法特別適用已經切開減壓的骨筋膜室綜合征患者，能盡量保護骨折處的皮膚、軟組織及血液循環，降低骨折延遲愈合和感染的風險。

封閉負壓技術的優勢有：①持續吸收和清除創傷處的滲出液、細胞因子、炎性介質以及細胞因子等，對細胞的蛋白質合成和有絲分裂以及組織再生有利，加快創面愈合；②減少創面處的滲出液，降低細菌繁殖存活的幾率，加快肉芽組織重生；③VSD使得創傷局部產生與外界隔絕的負壓環境，血液循環得到改善，降低細菌數目，避免污染和感染。

綜上所述，使用內固定聯合VSD可有效治療脛腓骨骨折，既能高效固定骨折斷端，又能在很大程度上避免了軟組織的侵入，創面封閉良好，且經過予以精心護理后，加快骨折愈合，降低感染風險，減少治療時間及費用。

參考文獻：

[1]張艷蕊，劉昆鵬，裴秋艷，等.單管灌洗加負壓封閉引流治療脛腓骨骨折術后感染[J].中國醫師雜志，2013，15（004）： 505-506.

[2]吳耀康，蘇瑞鑒，楊慶達，等.外固定支架轉換內固定分期治療復雜性脛腓骨骨折[J]. 實用骨科雜志，2013，19（8）： 757-759.

[3]魏世雋，蔡賢華，李明.負壓封閉引流技術治療脛腓骨骨折內固定術后感染分析[J].局解手術學雜志，2012，21（2）： 162-163.

編輯/許言