骨外固定常見并發癥的分析與處理

摘要：目的 探討骨外固定手術中常見的并發癥及處理方法。方法 回顧性分析我院骨科2009年1月～2012年1月收治的127例（142個肢體）骨外固定骨折患者，根據患者病情的差異選擇不同的麻醉方式，開放性骨折首先要清創，利用原傷口進行充分探查，手術均行常規骨外固定技術。結果 共有29例患者（30個肢體）出現并發癥（22.8%）。后經治療全部治愈。結論 骨外固定技術要求術者必須熟練掌握操作方法，并能夠根據骨折特點的不同進行固定框架的設計，在術后加強護理及隨訪能夠有效降低并發癥的發生。

關鍵詞：骨外固定技術；骨折；并發癥

骨折固定理念在近些年有了很大轉變，骨外固定技術日趨受到臨床醫生的歡迎。骨外固定技術具有操作簡單且對患者傷害較小的優點，尤其是對骨不連與骨缺損療效顯著，但如在手術中操作不當仍會引起一系列并發癥[1]。本研究回顧性分析我院骨科2009年1月～2012年1月收治的127例（142個肢體）骨外固定骨折患者，共出現29例（30個肢體）并發癥，現做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2009年1月～2012年1月收治的127例骨外固定骨折患者，其中男性患者84例，女性患者43例，年齡12～68（38.4±4.2）歲，其中脛腓骨63肢、肱骨39肢、股骨干21肢、尺橈骨19肢；閉合骨折92例，開放骨折35例，開放骨折中伴骨缺損19肢、粉碎性骨折15肢、感染性骨折不愈合1肢。固定方式分為：單純骨外固定9肢、術后肢體延長34肢、伊利扎諾夫骨外固定器42肢、混合式骨外固定器57肢。

1.2 方法

1.2.1 術前 入院后進行補液及擴容等抗休克治療，患者生命體征穩定后行X線及CT檢查；根據X線片設計骨外固定方法，開放性骨折急診手術時間為6～14（8±1）h；閉合性骨折一般平穩后2～3d執行手術治療。

1.2.2 術中 根據患者病情的差異選擇不同的麻醉方式，一般上肢行臂叢麻醉，下肢行硬膜外麻醉，而多發傷及多發骨折者則行全麻。開放性骨折首先要清創，利用原傷口進行充分探查，手術均行常規骨外固定技術。

1.2.3 術后 靜脈滴注抗生素以預防感染。局部消腫及疼痛減輕后根據不同情況行約束及固定，同時開始骨折臨近關節的被動及主動功能鍛煉。一般術后3～6w可出院，每2w復查一次。

1.3 觀察指標 患者術后隨訪6～12個月，主要觀察指標為：①術后傷口愈合、假關節活動狀況及患肢恢復程度；②術后X光片及拆除固定器后X光片比較；③患關節活動情況；④術后并發癥情況。

1.4 判定標準 ①治愈：傷口愈合良好，經X光片檢查骨斷端愈合良好，且不影響關節活動；②好轉：傷口愈合良好，骨斷端愈合緩慢，且對關節活動有細微影響；③無效：傷口感染、不愈合，骨斷端愈合無效果，對關節活動影響嚴重[2]。

2 結果

共有29例患者（30個肢體）出現并發癥（22.8%）。其中針道長期滲液7肢、骨折成角再移位6肢、針道感染4肢、關節功能障礙3肢、骨折延遲愈合3肢、鋼針松動、斷裂3肢、拆架后再骨折2肢、神經損傷2肢。見表1。

3 討論

本研究中共有30個肢體29例患者出現并發癥，針道長期滲液或感染滲液：骨外固定早期常出現針道創傷性炎癥反應、滲液，多繼發于針道損傷，一般為滲出液；骨折成角再移位：主要是由于患者功能鍛煉，不當或骨外固定框架結構不合理或松動所致；關節功能障礙：骨外固定針通過皮膚、肌肉、筋膜等結構與骨組織固定在一起，關節活動時必然會引起肌肉收縮、肌腱滑動，與固定釘摩擦或限制引起疼痛，此外患者存在恐懼鍛煉的心理也是導致關節功能障礙的原因。

綜上所述，只有熟悉局部解剖結構，充分了解骨外固定的特點，詳細的術前設計，密切的術后隨訪，加強護理，定期調整骨外固定器，科學設計康復訓練計劃，骨外固定治療四肢骨折一般均能減少并發癥，達到良好的骨折愈合。

參考文獻：

[1]李建福.骨外固定技術的并發癥[J].感染.炎癥.修復，2010，02（10）：12-15.

[2]彭愛民.骨外固定技術治療創傷后的并發癥問題[J].創傷外科雜志，2010，01（02）：178.

編輯/許言