產后盆底功能康復治療療效分析

摘要：目的 探討生物反饋電刺激+盆底康復器聯合治療產后盆底功能減退的療效。方法 選取2011年1月～2013 年12月在洛陽市婦女兒童醫療保健中心進行產后42d檢查的產婦100例，隨機分為治療組和對照組，治療組采用生物反饋電刺激+盆底康復器進行個體化治療， 治療后對患者的療效進行分析評估。對照組只使用儀器檢測并記錄，并進行一般的產后健康教育。結果 產后42d治療組和對照組的盆底肌力無明顯差異（P>0.05），均有不同程度的受損。在產后3個月即治療1個療程后，治療組盆底肌力與治療前相比有明顯的提高，有統計學差異（P<0.05），與對照組比較也有明顯的統計學差異（P<0.05）。結論 生物反饋電刺激+盆底康復器鍛煉綜合治療對產后盆底功能減退的治療效果是顯著的，對女性產后盆底康復有明顯的治療作用。

關鍵詞：盆底功能減退； 電刺激； 生物反饋； 盆底康復器

中圖分類號： R711. 7 文獻標識碼： B

盆底功能障礙性疾?。≒FD）表現為盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等一系列盆底支持結構缺陷或損傷。妊娠和分娩是發生女性盆底功能障礙性疾?。≒FD）的重要因素，也是PFD的獨立危險因素[1]，因此重視女性在產后如何能及時恢復其盆底功能，對降低女性PFD發病率具有重要的意義。本研究探討生物反饋電刺激+盆底康復器聯合治療對產后盆底功能減退的恢復作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年12月在洛陽市婦女兒童醫療保健中心盆底康復治療室進行治療的患者資料完整100例進行分析。研究對象入選條件為：年齡19～42歲，足月單胎順產產婦、產后42d，惡露干凈，手測盆底肌力為≤Ⅲ級、無慢性咳嗽病史及長期便秘、無內外科疾病、認知能力正常。所有研究對象知情同意后簽署知情同意書。將入選對象隨機分為治療組（生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復器訓練組）和對照組各50例。兩組在年齡、孕周、分娩新生兒體重、孕產次及盆底肌力方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 治療組：采用盆底功能障礙治療儀（法國PHENIX USB 4）進行生物反饋和電刺激治療，2次/w，治療20～30min/次，共12次，以6w為1個療程。治療期間囑患者在家進行盆底肌肉康復器進行盆底肌肉鍛煉，1次/d，15min/次。對照組：給予一般的產后健康教育指導。兩組均于產后42d（治療前）、產后3個月（治療后）使用盆底功能障礙治療儀測定盆底肌力。

1.3統計學方法 用SPSS17.0統計軟件錄入并分析所得到的數據，對計量資料進行t檢驗，各組之間計數資料比較用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較 在產后42d時（即治療前），治療組和對照組的盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況見表1，通過兩兩比較，無統計學意義（P>0.05）。

2.2治療組治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較 在產后3個月，即治療1個療程后，治療組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力與治療前各自肌力情況見表2。結果顯示治療前后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力比較均有統計學差異（P<0.05），治療組肌力均高于治療前。

2.3治療組與對照組治療后盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較 在產后3個月，即治療1個療程后，治療組與對照組盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力情況見表3。結果顯示治療組的盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力分別與對照組比較，均有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

有研究顯示妊娠可能為導致PFD的一個獨立高危因素[2]，妊娠本身因素會造成盆底支持結構松弛，出現盆底功能障礙癥狀。如在妊娠期就開始出現的尿失禁將是產后尿失禁的一個危險因素，并在產后有可能轉變為真性尿失禁而長期持續存在。分娩時對盆底肌肉、神經和血管等的直接損傷，另外由于雌孕激素等激素影響，盆底組織中的彈性蛋白的分解或溶解增加，更容易使盆底支持組織受到損傷，即盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維均受到損傷，使肌力降低。國外研究顯示，23%～40%的產婦在產后4 個月內可患有不同程度壓力性尿失禁，1年后再次發病的產婦占有11.4%，而5年后患者占有30%，并轉為永久性SUI[3-4]。

產后是盆底康復的重要時機[5]。多項研究顯示，產后PFD可通過盆底康復治療得到恢復。妊娠及產后出現的盆底生理性損傷如不能及時得到糾正，隨著年齡的增長，這些患者盆底功能會進一步損傷，容易導致不易恢復的盆底功能障礙性疾病而不得不進行手術治療，帶來經濟損失及身心受害。所以產后早期及時進行盆底康復治療，對預防及治療盆底功能障礙性疾病有很大作用，這在國內外盆底康復治療方面越來越受到人們的重視。根據王雅賢等[6]的研究顯示，產婦在產后6w進行盆底康復治療是最佳時機。一般認為產婦經過產褥期后子宮基本恢復到孕前未孕狀態，惡露已基本排出干凈，此時對產婦進行盆底康復治療一般不會引起生殖系統感染等，因此本研究選擇產后6w開始對產婦進行盆底康復治療。

生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復器聯合治療，是針對患者具體情況準確地引導患者進行Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的主動及被動訓練，讓患者掌握正確的盆底肌肉收縮方法，達到能自主控制盆底肌的收縮和舒張，提高盆底肌收縮能力并延長肌肉收縮持續時間，以及收縮的協調性。在家中使用盆底肌肉康復器進行盆底肌肉鍛煉，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌肉收縮強度，以鞏固療效。本研究表明，治療組產后3 個月盆底肌力比較對照組差異性明顯，故認為生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復器鍛煉聯合進行產后盆底康復治療對提高盆底肌力有明顯作用。由于盆底肌肉I 類肌纖維和II類肌纖維作用機制不同，可以在治療中根據患者個體情況及肌纖維損傷類型及程度等制定個體化方案。本研究采用PHENIX 神經肌肉刺激治療儀的優點就在于能夠準確測定患者那類盆底肌纖維損傷，在治療中可根據具體情況引導患者進行Ⅰ類肌肉纖維和Ⅱ類肌肉纖維的區別訓練，能更快地改善及治療患者盆底功能障礙癥狀，從而取得滿意的治療效果。

生物反饋電刺激+盆底肌肉康復器治療操作便捷、無損傷、痛苦小、安全、有效、依從性好，可作為產后恢復盆底功能的首要治療方法，但其遠期效果需要進一步調查研究。

參考文獻：

[1]Strini T，Bukovi D，Roje D，et al. Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].Coll Antropol，2007，31（2）：483-487.

[2]周艷紅.妊娠對盆底肌功能影響及孕期盆底肌肉鍛煉對盆底功能保護作用的研究[D].中山大學，2009：5

[3]Solans-Domenech M，Sanchez E，Espuna-Pons M， et al. Urinary and Anal Incontinence During Pregnancy and Postpartum：Incidence，Severity，and Risk Factors[J].Obstet Gynecol， 2010， 115（ 3） ： 618-628.

[4]Viktrup L，Rortveit G，Lose G. Risk of stress urinary incontinence twelve years after the first pregnancy and delivery [J]. Obstet Gynecol， 2006， 108（ 2） ： 248-254.

[5]張曉薇，曲堅.盆底功能障礙性疾病康復治療的療效評價[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，34（8）：585.

[6]王雅賢，劉穎琳，陳少青，等.產后盆底肌肉訓練對改善盆底功能的作用分析[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2008，24（ 8） ： 593-595.

編輯/哈濤