導致嬰幼兒腸套疊發病的因素探討

摘要：目的 探討分析嬰幼兒腸套疊發病的影響因素。方法 于2009年3月開始對82例嬰幼兒腸套疊患兒進行家庭訪問調查，測量16例腸套疊末端回腸與升結腸夾角。對影響嬰幼兒腸套疊患兒的影響因素進行分析。結果 末端回腸與升結腸的夾角>90°（100%）和末端回腸與升結腸的夾角>150°（50.00%）的患兒的例數明顯大于盲腸的游動（12.5%）和器質性病變（6.25%）患兒的例數，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 末段回腸與升結腸的夾角過大、游動盲腸或者發生器質性病變均是影響患重病率的發生因素，若出現以上情況，術中可采取并行縫合末段回腸與升結腸或者盲腸固定。

關鍵詞：腸套疊；末段回腸與升結腸的夾角；影響因素

腸套疊是嬰幼兒患者中最常見急腹癥，也是導致嬰幼兒發生腸梗阻最常見的原因之一[1]。由于部分腸管及黏膜組織套入到鄰近的腸腔，使得腸系膜的血管受壓，腸管的供血發生障礙從而導致腸壁的淤血、水腫甚至壞死，嚴重者可以出現休克以致死亡[2]。為進一步探究影響腸套疊的因素，我院對400例嬰幼兒腸套疊患兒進行了隨機調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年3月～2013年3月在我科接受空氣灌腸治療的嬰幼兒腸套疊患者共計82例例，治愈者60例，其中年齡<6個月者20例，6～12個月者40例，1～2歲者12例，>2歲者10例；男40例，女42例；其中有3例出現過過敏性紫癜，1例出現過美克爾憩室，病程≤12h者35例，12～24h者40例，>1d者7例。哭鬧、嘔吐約為6h～5d，血便約為4h～3d。患兒手術前均經B超或空氣灌腸確診， 大部分經空氣灌腸復位未成功 （壓力12～18kPa），個別病史較長及一般情況較差者只行診斷性氣灌腸。

1.2 方法 對來我院進行腸套疊患兒進行分析，對2009年3月～2013年3月400例腸套疊患兒進行末端與升結腸夾角測量，測量前先對患兒作胸腹部的X片，除外患兒的肺部病變以及是否存在腸梗阻，并取患兒仰臥位的姿勢，測量發現患兒末端與升結腸夾角均>90°，200例夾角>150°，對夾角>150°的患兒進行雙行縫合6～7cm，并且在進行胸腹部檢查時發現，有50例患兒有游動的盲腸這種致病的因素，在此進行盲腸固定。

1.3觀察指標 分析影響嬰幼兒腸套疊的因素，觀察由末端回腸與升結腸的夾角的例數，盲腸的游動例數或發生器質性型病變的例數。統計影響腸套疊最大的因素。

1.4統計學處理 統計分析時采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

影響嬰幼兒腸套疊的因素中，末端回腸與升結腸的夾角>90°（100%）和末端回腸與升結腸的夾角>150°（50.00%）的患兒的例數明顯大于盲腸的游動（12.5%）和器質性病變（6.25%）患兒的例數，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

嬰幼兒發生腸套疊的病因并不明確，目前認為主要與患兒回盲部的腸系膜未固定完善從而導致患兒的回盲部游動度較大，飲食習慣及食物的改變導致患兒出現發熱、腹瀉等癥狀，從而引起患兒不協調的腸蠕動[3-4]；目前發生腸套疊的嬰幼兒可接受空氣灌腸整復治療，既往文獻認為，嬰幼兒腸套疊患兒行空氣灌腸整復治療，患兒的病程及腸套疊的類型密，嬰幼兒腸套疊患兒的發病時間越長，由于腸管的蠕動使套疊的頭部不斷的向前推進，甚至可以導致患兒的盲腸、闌尾以及腸系膜等均可被拖入鞘以致形成復套的情況，會致醫生漏診誤診，則會因想到治療的實施，因此必要時可以對患兒應用適量的鎮靜或解痙類藥物；若患兒的腸管為畸形，則更容易出現復套情況，同時患兒若為美克爾憩室，且其形狀呈分葉狀，經過加壓后移動度差者，這表明套入腸腔部分的腸管出現了嚴重的充血及水腫情況，局部出現血循環障礙，更有可能進一步導致腸壞死的發生。對400例腸套疊患兒進行末端與升結腸夾角測量，測量前先對患兒作胸腹部的X片，除外患兒的肺部病變以及是否存在腸梗阻，在胸腹片的透視下，用醫用尺測量出末端與升結腸夾角，由于盲腸的游動，容易發生回腸的逆向蠕動，所以對腸套疊的發生率也有一定的影響。研究表明嬰兒腸套疊的因素與末端回腸與升結腸的夾角，盲腸的游動或發生器質性型病變有關，以致于導致患兒的導致腸管收到壓迫，進而誘發患兒出現腸套疊。由于末端回腸與升結腸夾角的增大會導致腸蠕動增加，嬰幼兒腹瀉的患病率也相應增加，所以通過與無腹瀉的患兒進行對比，顯示表明，若是腸套疊發生腹瀉，可考慮是末端與升結腸夾角增大的因素造成的。腹瀉大部分發生在3～4d，患者若出現脫水，臨床上是由于盲腸游動造成的，由于腸套疊的病程較長，嚴重影響到水電解質的紊亂，患兒處于衰竭狀態，嚴重威脅患兒的生命。

綜上所述，影響嬰幼兒腸套疊的最大因素為末端回腸與升結腸夾角的增大，及時檢測出其夾角，對疾病的預防具有重要的意義。

參考文獻：

[1]劉素琴.嬰幼兒腸套疊60例臨床分析[J].吉林醫學，2013，34（2）：282-283.

[2]劉堅.小兒腸套疊誤診21例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（1）：88.

[3]羅文雄，胡石騰，何志剛，等.嬰幼兒腹瀉并發腸套疊46例臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，6（8）：152.

[4]劉素英，劉子順.嬰幼兒細菌性痢疾并發腸套疊16例臨床分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2011，18（9）：55.

編輯/蘇小梅