探討臨床護理工作對肺癌全肺切除術后并發癥的影響

摘要：目的 探討臨床護理工作對肺癌全肺切除術后并發癥的臨床效果。方法 選取我院2011年1月～2013年1月期間收治的98例行全肺切除術的肺癌患者，隨機將他們分為對照組和觀察組各49例，對照組患者僅行臨床常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上加強并發癥護理，然后觀察并比較兩組患者的臨床護理效果。結果 兩組比較，觀察組患者手術后的并發癥發生率為18.75%，明顯低于對照組的33.33%，并且術后的死亡率為2.08%，也明顯低于對照組的6.25%，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 對肺癌全肺切除術圍術期的患者進行呼吸系統、心血管系統、肺癌合并糖尿病、飲食等方面的護理等措施，能夠有效保證手術的成功率，值得在臨床上廣泛推廣及應用。

關鍵詞：臨床護理；肺癌全肺切除術；并發癥

肺癌（ Lung cnacer）是臨床上發病率比較高的一種常見的肺原發性惡性腫瘤，由于極大多數的肺癌都是源自支氣管的黏膜上皮，也被稱為支氣管肺癌。從20世紀60年代開始西方工業發達國家的肺癌發生率及死亡率逐年增高。據不完全數據統計，隨著社會的老齡化和吸煙人數的不斷增多，導致肺癌的發生和死亡率不斷上升，尤其是以男性患者為首[1]。自1933 年Graham報道了第1例肺癌患者行全肺切除術（ Pneumonectomy ）開始，全肺切除術已經成為了治療肺癌的可行治療方法之一[2]。但是由于全肺切除術后對患者的機體損傷較大，也常常伴隨著并發癥的發生，因此對于術后患者的護理干預工作就顯得非常重要[3]。本文對98例行全肺切除術的肺癌患者進行不同的護理干預，觀察他們的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月期間收治的98例行全肺切除術的肺癌患者，所有患者均經腦部CT 掃描、臨床病理、核磁共振（ MRI）及纖維支氣管鏡等共同確診為肺癌。其中男67例，女21例，年齡35～70歲，平均年齡（51.6±10.1）歲；腺癌57 例、鱗腺癌11例、鱗癌12例、大細胞癌7例、小細胞癌9 例、其他2例。隨機將他們分為對照組和觀察組各49例，兩組患者一般資料無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅行臨床常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上加強并發癥護理，具體措施如下：

1.2.1呼吸系統的護理 患者術后經常會出現肺炎、低氧血癥、肺不張、呼吸功能衰竭等呼吸系統并發癥，因此護理人員要在術后鼓勵督促病人作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，兩肩放松、上身前傾，深吸氣后，用胸腹的力作最大咳嗽，以咳嗽時聲音從胸部震動為有效咳嗽動作；主動咳嗽，有痰時隨時咳出，沒有痰時每2～3h咳嗽排痰1次，5min/次，嚴格的護理和監測患者的呼吸道，確保呼吸道的通暢，避免手術后肺水腫的發生[4]。隨時注意觀察患者痰液的顏色和量的變化，當患者發生切口并發熱、咳出陳舊性血痰等癥狀時，要及時查看和處理。

1.2.2 心血管護理 多數年齡較高的患者術后多易出現心血管并發癥，隨著手術的手法和方式不斷改進，也放寬了切除手術的指征，同時也伴隨著心血管并發癥的增加，許多患者在術后常常會有心律失常的發生，而大部分是在術后3d內發生，是因為在切除了肺組織的一部分后，自律性和心肌應激性增高和低氧血癥導致的。為了防止術后心血管并發癥的發生，要盡量給氧，同時要時刻觀察患者血氧飽和度和心電圖的變化，對于心律失常的患者要給予鎮靜劑、強心劑、利尿劑等，同時控制輸液量和輸液速度。

1.2.3肺癌合并糖尿病護理 術后患者會因為糖代謝紊亂、白細胞功能變差等原因出現抵御力下降，已發生支氣管胸膜瘺或肺部感染等并發癥，容易致使患者呼吸衰竭而死。因此要加強此類患者的血糖檢測，對于血糖低于11mmol/L，且肺部感染嚴重的患者，用胰島素來控制血糖，改善細胞代謝和糾正負氮平衡來控制感染。

1.2.4健康宣講 多數肺癌患者都存在吸煙等的不良習慣，護理人員要在患者術后對其講解的宣傳健康生活方式的理念，引導患者在做好心肺功能鍛煉的同時也要做好心肺功能檢查和臨床血氣分析，鼓勵患者在術后經常進行深呼吸運動，以期防治肺泡萎縮和改善死腔通氣。

1.3統計學分析 本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

3 討論

由于近年來城市化空氣污染越來越嚴重，致使惡性腫瘤的肺癌發生率和死亡率不斷上升，居各惡性腫瘤之首。肺癌初期沒有明顯的臨床表現，如果不及時發現及治療，患者3個月內基本就會死亡。臨床上常常采用全肺根除術對癌細胞侵犯較廣的患者進行根治，但是術后的并發癥和死亡率明顯高于肺葉切除術。全肺切除手術屬于中心型肺腫瘤，具有呼吸循環易功能紊亂、術后并發癥的發生率和死亡率高、患者機體損傷大等特點，因此通過科學合理的護理方法來控制并發癥的發生時至關重要的。本文研究結果顯示，觀察組患者手術后的并發癥發生率明顯低于對照組，并且術后的死亡率為也明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，對肺癌全肺切除術圍術期的患者進行呼吸系統、心血管系統、肺癌合并糖尿病方面的護理等措施，保證了手術的有效率，加快了患者的恢復速度，有效控制了呼吸系統、心血管系統等并發癥的發生，值得在臨床上廣泛推廣及應用。

參考文獻：

[1]李楠，張國莉，鄭守華.護理對肺癌全肺切除術后并發癥的影響研究[J]護士進修雜志.2011，26（9）：840-842.

[2]吳魯卿，張春芳，張恒，李卿，陳勝喜.210例肺癌全肺切除臨床分析[J]中南大學學報（醫學版）.2008，33（3）：270-273.

[3]孫曉霞.23例肺癌全肺切除患者護理體會[J]中外醫療.2012，09：146.

[4]任從蓉.護理干預對肺癌全肺切除術后并發癥的影響[J]中國醫學創新.2013，18（264）：79-80.編輯/蘇小梅