神經內科診治耳鳴的思路分析

摘要：目的 分析神經內科診治耳鳴的思路。方法 收集我院2012年12月～2013年12月診治的耳鳴患者42例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，總結診治思路。結果 研究結果顯示，本組42例患者中有24例患者伴發有不同程度的睡眠障礙和心理障礙，沒有發現明顯的器質性問題，另外14例患者存在耳部或非耳部疾病。有9例患者因動脈硬化致耳鳴，通過眼底檢查確診，其中有6例患者合并有糖尿病和（或）高血壓。結論 導致耳鳴的原因眾多，在神經內科就診的耳鳴患者往往會伴發不同程度的睡眠障礙和心理障礙；導致耳鳴的原因主要可能是耳部病變、耳周及全身性疾病，在耳鳴的診治過程中需要全面了解、開闊思路，綜合考慮各種可能引起耳鳴的原因，從而降低誤診發生率。

關鍵詞：神經內科；診治；耳鳴；思路

耳鳴是指在沒有任何外界刺激條件下產生的異常聲音感覺，臨床表明，耳鳴屬于聽覺紊亂癥狀[1]。本文收集我院2012年12月～2013年12月期間診治的42例耳鳴患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年12月～2013年12月診治的42例耳鳴患者，本組患者中有16例為男性，26例為女性，年齡19～74歲，平均年齡（47.36±6.72）歲，病程12d～28年，平均病程11.9年。患者的合并疾病包括：高血壓病6例，睡眠障礙18例，糖尿病2例，頸椎病2例，耳部病變 1例。其中有1例患者單純因耳鳴而就診，其余41例患者均伴發其他癥狀存在。從出現癥狀到神經內科就診時間4d～6個月。

1.2 方法 患者入院后均進行詳細的問診及體格檢查，經初步診斷后根據情況進行進一步的相關檢查。本組42例患者中有40例通過磁共振和頭顱CT檢查，另外2例患者未實施以上影像學檢查，經神經系統體格檢查沒有任何明顯陽性體征。有5例患者通過腦干聽覺誘發電位檢查，2例患者經視覺誘發電位檢查，3例經頸椎磁共振檢查，7例患者通過頸椎正側位拍片，2例經腦血管檢查（ DSA） 檢查。對于初步診斷存在睡眠障礙和心理障礙的患者實施癥狀自評量表[2]檢查。

2 結果

研究結果顯示，本組42例患者中有24例患者伴發有不同程度的睡眠障礙和心理障礙，沒有發現明顯的器質性問題，另外14例患者存在耳部或非耳部疾病。有9例患者因動脈硬化致耳鳴，通過眼底檢查確診，其中有6例患者合并有糖尿病和（或）高血壓。

3 討論

耳鳴是臨床上的一種常見病癥，對于該病的發病機制，目前臨床上還沒有統一的定論。但大多數臨床研究者認為耳鳴的發病原因主要包括以下幾個方面：①耳源性疾病，常見的比如中耳炎、梅尼埃病等，本組42例患者中該類型病例較少，分析其原因可能與很大一部分耳鳴患者首次不在神經內科就診有一定的關系；②血管性疾病，常見的比如血管瘤、血管畸形等等，如果沒有得到及時有效的診斷就會導致原發病情治療時機耽誤，從而導致嚴重后果發生；③部分全身性疾病，常見的比如不良心理反應、心情不佳等，這些不良反應往往會引起植物神經功能失調，從而導致患者出現血管短時期舒縮異常，如果內聽動脈發生痙攣就會導致耳鳴發生。據有關臨床統計資料表明，該類原因導致的耳鳴大約占據了總數的50%以上；④過量使用對耳有毒性作用的藥物，常見的比如氨基苷類抗生素等藥物長時間使用就可能導致聽力下降以及出現耳鳴現象[3]。

對于耳鳴的診治，筆者認為應先經耳鼻喉科診斷，利用耳鼻喉科的相關檢查器械初步檢查，并根據實際情況實施影像學檢查；其次是在建議到神經內科就診，在診斷過程中應先對患者的病史、體格情況進行詳細的詢問和檢查，以及時了解患者是否存在引起耳鳴的頸源性、藥源性以及外界環境因素，進而對患者是否存在血管性疾病及一些全身性疾病進行判斷和檢查。同時要考慮患者的耳鳴是否為耳周肌肉異常收縮引起，在本組42例患者中雖然沒有這一病因，但這一病因也是引起耳鳴的一個重要原因。除此之外，在對耳鳴患者進行診治的時候需要了解患者是否存在睡眠障礙以及心理障礙，盡早發現并采取有效的糾正措施[4]。本文通過回顧性的方式，對我院2012年12月～2013年12月期間診治的42例耳鳴患者進行了研究分析。通過本次研究發現，導致耳鳴的原因眾多，在神經內科就診的耳鳴患者往往會伴發不同程度的睡眠障礙和心理障礙；導致耳鳴的原因主要可能是耳部病變、耳周及全身性疾病，在耳鳴的診治過程中需要全面了解、開闊思路[5]，綜合考慮各方面情況，要認真、仔細的問診、體檢態度以及正確利用輔助檢查，從而降低誤診發生率。

參考文獻：

[1]戚靜，劉堅，周宏斌.神經內科診治耳鳴的思路[J].廣東醫學，2012，12：1783-1785.

[2]朱愛琴，蔣萍.耳鳴在神經內科診治的發展與研究[J].現代診斷與治療，2013，03：568-569.

[3]陳建明.126例耳鳴患者的神經內科臨床治療研究[J].中國醫藥指南，2013，15：133-134.

[4] Liu Yan， Ma s. Neural Department of internal medicine diagnosis and treatment of tinnitus ideas [J]. Chinese medicine guide， 2013，23：247-248.

[5] Qi Jing， Liu Jian， Zhou Hongbin. Neural Department of internal medicine diagnosis and treatment of tinnitus ideas [J]. Guangdong medicine， 2012， 33，（12） 1783-1785.

編輯/許言