人工髖關節置換的護理現狀

摘要：筆者通過對行人工髖關節置換術患者的術前、術后護理及并發癥的預防和處理進行綜述，以期望使患者的疼痛減輕，日常活動能力提高，生活質量得到改善。

關鍵詞：人工髖關節置換術；護理

人工髖關節置換是骨科常見的手術之一，是治療股骨頭壞死，股骨頸骨折，髖關節骨性關節炎，髖部腫瘤等疾病的有效方法。通過人工髖關節置換術，減輕了髖部疾病患者的疼痛，重建髖關節功能，改善了患者的日常生活能力，提高了患者的生活質量[1]。隨著人工髖關節的發展與普及，其并發癥的發生率也在逐漸增高[2]。加強對髖關節置換患者術前術后的護理，指導正確的康復訓練，預防并發癥的發生，是保證人工髖關節置換術成功的重要舉措。現就人工髖關節置換術的護理體會做如下綜述。

1護理

1.1術前護理

1.1.1心理護理 人工髖關節置換術的患者多為老年人，有文獻報道多為65歲以上老年人[3]。這些老人接受能力及文化程度較低，對人工髖關節置換術不了解，缺乏信心，從而易產生焦慮、緊張的心理。針對這種情況，護理人員應以和藹的態度，以通俗易懂的語言，主動與患者溝通，向患者介紹手術的方法、優點及必要性，可推薦成功的病例作為榜樣，幫助患者樹立信心，消除疑慮和恐懼。同時向患者說明術前檢查的必要性和注意事項，使患者有所準備，能積極配合手術。

1.1.2術前準備 髖關節置換術前應做好以下準備：詳細采集病史，及發病情況，了解有無其他疾病或手術，用藥史，有無過敏史。如有服用阿司匹林等非留體類抗炎藥物的要停用。如曾服用過激素應詳細的詢問用藥時間及用量。戒煙，戒酒。治療體內的慢性感染，如齲齒，尿路感染等。人工髖關節置換術常出血多，總量可達300～1500ml，需預存自體血或準備異體血[4]。術前禁食12h，禁飲8h，術前洗澡，手術區皮膚用香皂嚴格清洗，詳細評估身體的狀況，進行全方面的檢查：如心電圖、血常規、血生化，出凝血功能、D-二聚體、胸片等。及時了解各種化驗、檢查報告結果，及時發現、治療合并癥，使臟器功能恢復到最佳狀態，為手術和麻醉安全創造有利條件，降低并發癥的發生。

1.1.3術前飲食指導 指導患者合理規律飲食，進食高熱量、高蛋白、高纖維素、高鈣低脂飲食。多飲水，保持大便通暢，預防尿路感染，提高組織修復能力。對胃口差，進食少的患者采用靜脈補充營養的方法改善全身狀況，提高手術耐受力，如靜脈輸入三升袋，卡文等。存在著貧血和低蛋白血癥的患者予靜脈輸紅細泡懸液和人血白蛋白予以糾正。

1.1.4術前功能鍛煉 患者入院后即行患肢功能鍛煉，①肌肉鍛煉，如股四頭肌等長收縮：踝關節背屈、繃緊腿部肌肉10s后放松，在繃緊→放松，如此循環。直接抬高運動：伸直膝關節，背屈踝關節，足跟離床20cm，空中停頓10s。踝泵運動：踝關節的旋轉運動等，30～50次/組，3～4組/d。指導患者用牽引床的吊環鍛煉雙臂肌肉和胸大肌力量。②關節活動訓練：健肢、患肢足趾、踝關節充分活動。③指導患者正確的咳嗽方法，深呼吸。

1.2術后護理

1.2.1觀察病情 人工髖關節置換多采用全麻或持續硬膜外麻醉。對全麻患者采取去枕平臥4～6h，頭偏向一側，防誤吸。術后常規行心電監護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志的變化，以及尿量變化，發現異常及時報告醫生處理。加強傷口敷料的觀察和患肢遠端血循環的觀察，包括患肢的皮膚顏色、溫度、感覺、腫脹情況，甲床充盈度，足背動脈搏動情況，如患者術后帶有傷口引流管，要觀察傷口引流液的量及顏色，保持引流通暢，引流量30～50ml/d，術后2～3d即可拔管，若﹥300ml/d，色鮮紅，應及時告知醫生[5]。人工髖關節置換術后多數患者感疼痛，可予持續鎮痛泵鎮痛或口吸止痛藥。在使用鎮痛藥的過程中，指導患者合理使用并告知不良反應，加強藥物療效與副作用的觀察。

1.2.2術后體位 術后患者麻醉未完全清醒前取去枕平臥4～6h，患肢外展30°，保持中立位。穿丁字鞋，防外旋。雙腿間用枕頭分開，避免患肢內收內旋。術后早期盡量不翻身，不向患側取物。如需側臥，翻身時，由1人扶患肢與身體同時旋轉，保持髖部的穩定性，兩腿之間置軟枕頭，避免患肢屈髖，防內收，側臥位時，取健側臥位。

1.2.3飲食指導 全麻未清醒的患者禁食，禁飲，等麻醉完全清醒以后，可飲少量溫開水，如果患肢未出現腹脹、惡心、嘔吐等不適，可適當進流質飲食，但術后3d避免飲豆漿，牛奶、甜食等易產氣食物[6]。指導患者進食低脂高鈣，富含維生素的飲食，多食粗纖維食物，多飲水，保持大小便暢通。

1.2.4指導功能鍛煉 術后早期功能鍛煉可保持關節的穩定性和肌肉的張力，防止出現關節僵硬，肌肉萎縮。科學合理的安排肢體的功能鍛煉，重視患的主動參與，是功能鍛煉的第一步，術后功能鍛煉強調循序漸進，髖關節﹤90°禁止內收內旋。術后第1d，指導患者進行雙踝關節背伸，跖屈交替運動及旋轉運動，雙側股四頭肌的舒縮運動，同時進行雙上肢伸展運動及深呼吸運動，進行健側肢體的屈膝及直腿抬高運動，同時加強臀部肌肉的舒縮練習。術后第2d，練習坐位，保持髖關節屈曲﹤90°。術后3d，行患髖X片，以判斷假體位置，如無特殊情況，可在護士的協助下，進行患髖的被動鍛習。然后指導患者進行主動練習，先進行床邊站立，如無不適，可逐步練習行走，以患者不感疲勞為宜。行走時，可用助行器，或扶雙拐，注意雙腿分開與肩同寬，轉身時，髖部與身體一起轉動，保持身體平衡，避免摔倒。上下樓梯時，掌握上樓梯先邁健肢，下樓梯先邁患肢的原則[7]。

2并發癥的預防護理

2.1深靜脈血栓 深靜脈血栓是人工髖關節置換術后最常見的并發癥，發生率40%～70%，其首發癥狀多為肺栓塞，其發病率為1.36%[8]，是引起猝死的常見原因之一。且多發生在人工髖關節置換術后1～4d[9]。造成血栓形成的主要因素包括血流緩慢，血液高凝狀態和血管內壁損傷等[2]。多表現為患肢腫脹、疼痛、體溫升高。術后應嚴格觀察下肢血液回流情況，有無腓腸肌壓痛，以及體溫的變化情況。深靜脈血栓的預防可分為機械性預防和藥物性預防。機械性預防包括穿彈力襪，抬高患肢，使用間歇式充氣壓力泵，早期功能鍛煉等。藥物性預防可用肝素，右旋糖酐等，可在術后6h開始常規皮下注射速碧林0.4ml/d，1次/d，連續7d[10]。馬驪[2]等研究認為低分子肝素是人們預防術后深靜脈血栓形成的首選藥物，是目前最常用，效果可靠的手段。一旦明確診斷為深靜脈血栓，囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，嚴禁按摩及行下肢功能鍛煉，減少搬動等，以防血栓脫落造成肺部及其他重要部位栓塞。同時，積極應用血栓通、低分子右旋糖酐、丹參、尿激酶等靜脈滴入治療。

2.2人工髖關節脫位 術后髖關節脫位是髖關節置換術常見并發癥之一，造成髖關節脫位的原因與手術方式、關節類型，術后搬動不正確，早期功能鍛煉不得當等有關，人工股骨柄和髖臼的位置，特別是髖臼前傾角不當是引起脫位的主要原因[11]，舒澤忠等[12]認為臼杯安置外傾40°～50°，股骨假體前傾10°～15°股骨距保留11～15mm是手術成功的關鍵。術后應注意觀察有無脫位癥狀，如兩側肢體不等長，局部畸形，活動障礙等。一旦發生脫位，立即制動并報告醫生給予相應的處理。一般可行閉合復位。

2.3壓瘡 髖關節置換術人群大部分是65歲以上老年人[3]，身體機能減退，又因害怕疼痛不愿意多活動，術后長期臥床易致骨突處發生壓瘡。因此，術后患者應臥氣墊床，每2～4h，讓患者借助床上牽引架及健肢輕輕抬高臀部，緩解臀部皮膚壓力。每天早晚用溫水為患者擦浴，保持身體清潔，保持病床平緊、整潔，干燥，無碎屑，有效預防壓瘡的發生。

3出院指導

進行出院指導時應患者及家屬同時在場。告知患者術后6w內勿交叉雙腿，勿盤腿，勿臥于患側，勿坐軟沙發，矮凳，不使用蹲便器，坐廁時身體不要前傾，勿彎腰拾物，出門多采用交通工具，肥胖者減肥，以減少人工關節的磨損，盡量不單獨活動。指導患者正確更衣，如穿褲先穿患側后穿健側，穿防滑平底鞋。3個月內扶拐免負重行走，禁止性生活。3個月后患肢逐漸負重行走，如有不適，及時就診。

4結論

人工髖關節置換術經歷了100多年的發展，已經成為成熟的外科手術之一[3]，假肢的理論壽命是15～20年[16]，但人工關節的壽命在假體植入人體后受多種因素的影響，只有精湛的手術技巧與完善的護理措施相互配合，以及患者的積極配合，才能使人工髖關節置換術的目的得以實現。

參考文獻：

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編輯/申磊