揭除敷貼角度的臨床對比研究

摘要：ICU患者病情危重，發生皮膚損傷的可能性很大。據不完全統計在現代臨床治療中，護理性操作治療操作中有26.4%需要使用敷貼固定。而在使用者中，有15.37%的患者有皮膚損傷的經歷[2]。關于敷貼使用的相關研較多，但關于揭除敷貼的角度研究較少，方式方法既少且未經驗證。因此該研究旨在對兩種揭除敷貼方式方法進行對比性研究。選擇不同年分，同一時間周期內的兩組患者，一組在揭除敷貼的操作中予以零度移除法。另一組在揭除敷貼的操作中予以垂直角度移除法，且使用相同敷貼揭邊濕潤方法，觀察揭除敷貼后皮膚損傷情況，并進行結果統計。

關鍵詞：皮膚損傷；敷貼；方法

ICU患者病情危重，由于大部分意識水平較低，感覺遲鈍或者消失，且在病情早期，由于血液循環主要供應重要臟器，外周有效循環血量減少，皮膚血氧飽和度低，患者發生皮膚損傷的可能性很大，而在這個時期，皮膚一旦損傷，則愈合較慢。在現代醫療中皮膚的護理是十分重要的。據不完全統計在現代臨床治療中，護理性操作治療操作中有26.4%需要使用敷貼，而在使用者中，有15.37%的患者有皮膚損傷的經歷。在我院重癥醫學科，我們取4個使用敷貼的護理項目：①靜脈留置針；②胃管固定；③深靜脈置管；④術后腹腔引流管道的固定，四個項目操作中用不同的兩種方法對比揭除敷貼的的效果進行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013 年1 月1日～2014 年6 月1日在我院重癥醫學科住院并有敷貼使用項目的患者584例（包括入科時皮膚情況特別差的13例，且已排除65例不符合要求即使用時間<24h的患者）作為實驗組A， 男性326 例， 女性258例， 年齡55～102為279例，40～55為211例，20～40歲66例，20歲以下28例。其中心腦血管疾病207 例，消化系統疾病 127例，呼吸系統 158例，泌尿系統 46例，其他 56例。

以2013 年1 月1日～2014年6 月1日在我院重癥醫學科住院并有敷貼使用項目的患者675例（包括入科時皮膚情況特別差的17例，且已排除78例不符合要求即使用時間<24h的患者）作為實驗組B， 男性388例，女性 287例， 年齡55～102歲 279例，40～55歲為269例，20～40歲84例，20歲以下47例。其中心腦血管疾病 238例，消化系統疾病150例，呼吸系統169 例，泌尿系統 53例，其他65 例。兩組患者病情 年齡 差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2排除影響結果的因素 ①選擇好醫用敷貼；②預防非張力性機械性損傷；③有計劃的安排輸液任務；④正確的粘貼敷貼的操作

1.3方法 在臨床現有研究中，何秀珍、吳寶鳳等研究指出，采用傳統揭除敷貼法，即一手輕壓局部皮膚，先掀起近側敷貼一角，然后沿向心方向朝敷貼對側撕脫，容易造成張力性機械性損傷。而采用新型敷貼揭除法，即先用生理鹽水、75%酒精、安爾碘棉簽蘸濕敷貼（中間背襯除外 ），待敷貼完全濕潤后，再一手輕壓局部皮膚 ，掀起近側敷貼一角 ，然后沿向心方向朝敷貼對側撕脫可以有效預防張力性機械損傷[4]。本研究將對比研究以下兩種過去研究中總結的揭除敷料的方法哪種更能減少皮膚損傷。零度移除法[8]：對于使用透明敷貼的患者，即用左手按住敷貼的大部分，右手拇指及食指輕揭起敷貼一角，以與皮膚幾近平行的角度慢慢撕脫膠布，可以減少皮膚損傷。垂直移除法：即用右手先起一個邊，順著皮膚紋理和毛發生長方向輕輕啟出一個小邊，然后左手用棉簽蘸取安爾碘在皮膚與敷貼啟開交界處濕潤、軟化，以棉簽輕輕掃過粘合線，然后右手拉敷貼以垂直皮膚的角度輕輕牽拉敷貼，蘸有安爾碘的棉簽隨著推進移動，直至敷貼完全揭下。

1.4操作方法

1.4.1材料 Mepore（美敷）、棉簽、安爾碘

1.4.2操作 實驗組A全部使用零度移除法[8]；實驗組B全部使用垂直移除法。

1.4.3評價方法 使用皮膚損傷評價標準

1.4.4評價標準 皮膚情況判斷標準如下，評價時間為試驗24h即選擇剛開始使用敷貼的患者并且使用時間超過24h的患者，觀察使用敷貼或膠布24h后揭除后所觀察的皮膚情況。Ⅰ度：患者自覺不適，或外觀無改變，評1分；Ⅱ度：皮膚紅、腫或出現紅斑，界限清楚，與接觸物相一致，評2分；Ⅲ度：皮膚紅、腫并出現丘疹伴瘙癢，評3分；Ⅳ度：皮膚出現水皰甚至糜爛，評4分。

1.5統計學方法 數據采用 SPSS 17. 0 統計軟件進行處理， 主要采用方差、χ2，檢驗進行分析，P<0.05 為差異有統計學意義

2結果

見表1。

由表1得出在使用垂直移除法在4個使用敷貼的護理項目：①靜脈留置針；②胃管固定；③深靜脈置管；④術后腹腔引流管道的固定中優于零度移除法，經統計學分析，有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

3.1由兩組數據比較得出使用垂直移除法組在4個使用敷貼的護理項目的結果均中優于零度移除法組，經統計學分析①靜脈留置針P<0.023，②胃管固定P<0.012，③深靜脈置管P<0.022，④術后腹腔引流管道的固定P<0.012，均有顯著性差異（P<0.05），即在相同且使用敷貼揭邊濕潤方法，分別觀察兩組揭除敷貼后皮膚損傷情況中，使用垂直移除法對皮膚的損傷更小。垂直移除法在揭除敷料時使皮膚所受的水平撕扯的拉力更小，即在力學意義上對皮膚完整性傷害少，因此對皮膚的損傷更小。

3.2該研究得出的結果為今后的臨床護理操作的改善和進步提供了可靠的依據，有很大的意義，也促使臨床工作者在工作中不段改進，激發了創新，專研的熱情。本研究仍有不足之處，如不能對長時間使用敷貼的患者進行評估，沒有分疾病，身體情況進行分類研究，所以該研究任然有很多可以進一步探討的部分。

3.3敷貼致患者皮膚損傷一旦發生就會給患者帶來很大的痛苦，尤其是老年病人，傷口很難愈合。因此，護理人員要以高度的責任心去對待，注意評估患者皮膚狀況，正確處理皮膚問題。通過采用不同方法移除敷貼的探究，旨在為今后的臨床操作和使用提供有力的支持和改進的方向。

參考文獻：

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[2]鄧桂芳，黃小惠，張鋒.老年患者醫源性皮膚損傷的原因分析與護理[J].護理學報，2011，18（10）：32-33.

[3]孟昭瑾.老年患者的皮膚護理[J].中國實用醫學，2011，6（7）：213-214.

[4]何秀珍，吳寶鳳.揭除靜脈留置針敷貼方法介紹[J].護理學雜志，2008，23（13）：49.

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[6]張學軍.皮膚性病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：8889.

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[8]Grant S，Aitchison T，Henderson E，et al.A comparison of the reproducibility and the sensitivity to change of visual analogue scales，borg scales，and likert scales in normal subjects during submaximal exercise[J].Chest，1999，116（5）：1208-1217.

[9]劉亞枝.深靜脈置管的臨床應用進展及相關并發癥處理[J].哈爾濱醫藥，2010，30（3）：64-65.編輯/申磊