淺談手術室術前訪視腹腔鏡下直腸癌根治術術中體位的管理

摘要：術前訪視是手術患者的需求，也是手術室護理工作的要求；它要求手術室護士走進病房，對患者進行疏導、講解、給予心理安慰和支持，使患者以最佳狀態安全度過手術關。術前訪視作為手術室護理工作的一項重要內容，正日益受到手術室護理專業界的關注，其價值已經得到充分肯定。有利于手術室整體護理質量的提高。

關鍵詞：術前訪視；腹腔鏡；直腸癌

術前訪視的內涵是指手術室護士手術前到病房訪視擇期手術患者，為手術做準備，并通過健康教育減輕患者術前焦慮和心理壓力。手術室護士一般于術前1 d到病房閱讀病歷或參與醫生術前討論、與醫生溝通以明確術中所需的特殊器械儀器設備；與患者和家屬溝通交流，評估患者的生理、心理或特殊狀況（如體型、肢體活動、過敏史、皮膚完整性等）、評估需求，就手術和麻醉有關問題提供有針對性的術前指導，可設計使用\"術前隨訪記錄表\"，一般由手術室巡回護士完成術前訪視和相關記錄。

術前訪視的作用：①為手術患者提供心理支持，手術是一種強烈的刺激，也會增加并發癥發，絕大多數患者在接近手術日時，心理問題達到高峰，手術前夜的焦慮開展有效的心理干預可調節患者的心理環境，提高疼痛閾值，明顯降低焦慮值，使疼痛減輕。②準確評估患者的需求，掌握手術患者情況，訪視手術患者了解一般資料（姓名、年齡、體質量、文化程度）和特殊資料（術前診斷、手術名稱、手術方式、各種檢查結果，有無特殊感染、配血情況、手術史、過敏史等）以及近期情況（有無心慌、氣促、失眠癥狀，女性月經情況，用藥情況等），通過收集這些資料評估患者的各種需求。③體現對手術患者的人文關懷，術前訪視能給予患者舒適溫暖的感覺，使患者了解手術室治療環境，能滿足患者心理需求，對協調護患關系起重要作用。患者在整體護理中感受的關懷越深，對護理的滿意度就越高，并且能使患者對醫護人員信任度增加，配合的主觀能動性增強，保障手術的順利實施，使手術室護理人員自我價值提升。

術前訪視存在的缺陷①護士知識結構參差不齊。護士是訪視的主體，要求其有豐富的臨床經驗和社會閱歷，同時具備扎實的專科知識和溝通技能。但由于護理人員受教育程度不同，工作年資不同，個體知識結構存在很大差異，影響術前訪視效果。因此，手術室護士的綜合素質有待提高。②訪視內容未能體現個性化。目前訪視的重要內容是以手術配合注意事項和手術過程為主，未能實施不同患者、不同疾病、不同專科特點的個性化訪視。③訪視率不高。目前手術室護士日間護理工作量大，無法固定專職人員從事訪視工作；訪視常遇到患者外出檢查、散步等情況，使訪視率不高；訪視內容重復，護士易產生疲勞感。④對患者家屬訪視不夠。患者的焦慮情緒亦受家屬的情緒影響，忽視了患者的反饋，對患者接受程度缺乏更深的了解，不利于健康教育水平的提高和持續改進。

術前訪視實施者及時間術前訪視者主要為巡回護士，由其到病房對次日擇期手術患者進行面對面交流10～15 min。部分醫院設置特定崗位，由專職護士完成。但也有年輕護士從學校剛畢業就擔任訪視工作，近年來，同病區醫生、護士和手術室護士共同承擔訪視的合作型模式初步開展。目前術前訪視開展完善的醫院中大部分醫院由年資較高的巡回護士或專職護士在術前1 d下午完成術前訪視，能夠對患者關注的問題進行規范化指導，可以提高訪視的效果，減少因解釋不當造成的誤解；小部分醫院由夜班護士完成訪視，能有效緩解患者術前晚焦慮癥狀。也有提出按照手術類別大小進行針對性訪視，大手術在術前1 d下午進行訪視，而小手術則在手術當日接入手術間后進行，增加訪視的實效性。也有研究認為，采取集中式訪視的方法于手術當日早晨提前接患入者人手術準備室，由1名護士集中訪視，有效節約了護理人力資源；實踐研究認為，術前12 h與術前2 h訪視相結合效果更優。

對于學齡期和學齡前期的患兒應掌握患兒的心理特點，與患兒建立親密關系，可用色彩鮮艷的玩具引起患兒的興趣。我們在訪視前準備好各種顏色的毛絨玩具（既安全也便于消毒），作為訪視時的交流工具，以吸引患兒的注意力。也可采用夸獎和鼓勵的方式對待患兒，多給予肯定和積極的暗示鼓勵他能做好。

對老年患者的術前訪視尤需進行心理干預，耐心傾聽并了解老年患者的想法感受和需要 ，給患者充分傾訴與宣泄的機會， 針對患者的某些問題或無知和偏見給予心理健康知識的教育，使其端正認識 、消除顧慮、積極幫助患者消除有害的外界刺激，讓患者控制自己情緒， 必要時可根據具體情況給予患者積極的暗示， 注意安慰性語言的恰當應用 ，用充滿信心的態度和堅定的語言使他們改變對手術錯誤的主觀認識 正確對待手術。①運用音樂療法，應用聆聽法，根據患者的心情選擇樂曲；②運用松弛療法 ，頭部放松法，指導患者以舒適的姿勢靠在躺椅上閉目壓緊舌頭，緊閉嘴唇，將注意力集中到頭部使兩面頰感到緊張，然后將牙關松開，再逐次將頭部各肌肉都松弛下來 。③四肢放松法，患者兩手握拳或手腕彎曲繃緊肽二頭肌聳肩，之后伸展雙腿， 腳趾朝上或將腿輕抬， 同時勾起腳尖內翻 ，然后逐漸松開放到舒適的位置保持松軟狀態等。術前訪視中進行心理干預 體現了臨床工作的整體性且能明顯改善老年患者的心理。

隨著移動互聯網的到來，手持移動終端在臨床護理中的廣泛運用手術室家屬等候區、病區宣教室為患者及家屬提供循環不間斷的疾病保健知識宣教；手機、iPad等手持終端借助其攝像、數據傳輸、藍牙傳輸播放等軟件功能，建立模板并保存實現資源共享，大大節省了醫療護理人力資源，達到 時間、內容、效果的落實，有利于手術室整體護理質量的提高，以提高訪視效率和患者接受度。

編輯/王海靜