穴位按摩對慢性心力衰竭胃腸功能的影響

摘要：目的 探討穴位按摩改善慢性心力衰竭胃腸功能的有效方法。 方法 將60例慢性心力衰竭住院患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組均按常規治療護理，觀察組在此基礎上，選用足三里、天樞、中脘進行穴位按摩。干預14d后比較兩組患者胃腸功能（腹脹、食欲下降、便秘、泄瀉）改善情況。結果 對照組總有效率43%， 觀察組總有效率83%，觀察組治療效果顯著優于對照組。結論 穴位按摩可有效改善慢性心力衰竭患者胃腸功能。

關鍵詞：慢性心力衰竭 ； 穴位按摩 ； 胃腸功能

慢性心力衰竭是多臟器受累的臨床綜合征，隨著對慢性心力衰竭的基礎和臨床研究深入化逐漸引起人們關注，胃腸道是人體內最大的\"內毒素庫\"心衰發生后腸源性內毒素血癥與炎癥介質的誘生密切相關[1]。因此對慢性心衰胃腸道變化采取相應的干預措施，對改善心衰癥狀，阻止心衰進展，改善慢性心衰患者預后具有重要意義[2]。本研究對慢性心力衰竭胃腸功能障礙患者進行中醫選穴按摩，觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年3月在福建省某中西醫結合三甲醫院心內科住院患者。納入標準：①西醫診斷符合Framingham心力衰竭診斷標準[3]心功能Ⅲ-Ⅳ級的患者。②具有腹脹、食欲下降、便秘、泄瀉胃腸功能障礙且自愿參加研究的患者。排除標準：①精神智力或思維異常無法配合者。②高位截癱或截肢患者。符合條件患者60例，按隨機數字表法分為兩組各30例。對照組男18例，女12例，平均年齡（78.32±3.896）歲，腹脹22例，食欲下降26例，大便異常14例。觀察組男21例，女9例平均年齡（77.55±4.575）歲，腹脹20例，食欲下降27例，大便異常16例.兩組一般資料比較，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規治療護理及健康教育。觀察組在此基礎上進行中醫選穴按摩，療程14d。選用足三里（外膝眼直下3寸，距脛骨前嵴一橫指處）、天樞（臍中旁開2寸）、中脘穴（前正中線上，臍上4寸）。分早晚兩個時段進行，每個穴位各按摩5min/次左右。心血管科護士均接受醫院培訓部的統一培訓，培訓結束后進行考試，合格者入選研究小組進行實際操作。操作者確定穴位后用拇指或食指對選定的穴位依次采用點法、按法、壓法、掐法、揉法實行穴位按摩，以患者產生酸、麻、脹、痛的感覺為度。

1.2.2 評價方法 胃腸功能改善判定標準：①痊愈 指食欲接近病前，大便1～2次/d，無明顯腹脹、便秘、泄瀉。②有效 指進食量有所增加，大便也基本接近正常，腹脹減輕。③無效 諸癥狀無好轉。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0，Ridit分析

2 結果（見表1）

注：對照組：R=0.6004，觀察組：R=0.3996， 觀察組與對照組兩組95%的置信區間無重疊，具有統計學意義。

3討論

慢性心力衰竭發生后常導致胃腸道血運減少，發生缺血缺氧，胃腸道淤血，胃腸道屏障功能障礙，造成胃腸道消化吸收功能下降，出現腹脹、食欲減少、便秘、泄瀉等癥狀。祖國中醫認為心主血脈，推動血液在脈管中運行以營養全身的功能，心氣不足，血流不暢，血脈空虛導致脾氣虛弱，運化無力[4]，胃弱受納無能，則可見食少，腹脹、便秘、泄瀉等癥。足三里、天樞為足陽明胃經穴，具有調和氣血，強健脾胃扶正培本作用[5]，足三里是治療胃腸疾病的首選要穴。中脘穴為任脈穴，具有和胃理氣，益氣消積，調理肝膽脾胃氣機不利諸癥。通過按摩足三里、天樞、中脘穴位可疏通經絡，調理氣機，健運脾胃，和胃消積，促進胃腸功能恢復[6]。

胃腸功能障礙臨床上多應用西藥對癥治療，包括促進胃腸動力，保護胃腸粘膜，抑酸，有一定療效，但長期應用副作用多。穴位按摩簡單易行，療效較好，更加顯示出優越性。

參考文獻：

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[5]程麗.艾灸足三里輔助治療癌癥相關性腹瀉的效果觀察[J].護理學雜志，2009，24（11）：43-44.

[6]張煜.中醫治療功能性消化不良述評[J].實用中醫藥雜志，2005，21：45.

編輯/王海靜