增強醫院實習管理力的實踐與探索

摘要：臨床實踐教學是醫學教育的重要組成部分。臨床實踐教學的水平直接影響醫學教育目的實現，即培養全面醫學人才的達成。醫院實習管理的水平直接影響教學水平。文章總結了目前中醫臨床實踐教學的現狀、存在的問題及解決對策。

關鍵詞：臨床實踐教學；培養全面醫學人才；教學管理

臨床實踐教學作為醫學教學的最后環節，其水平直接影響醫學教育目的實現，即培養全面醫學人才的達成。只有不斷提高醫院實習管理能力，規范臨床實踐教學環節，及時發現與解決目前臨床實踐教學中存在的問題，才能使學生順利、高效地完成臨床實踐任務，培養出合格的醫學人才[1]。

1建立三位一體的實踐教學管理體系

臨床實踐教學涉及面廣，管理工作也較繁雜。要合理、科學管理，就必須明確職責。原有的教務處下屬實踐教學科獨立、統一管理存在一定漏洞。由于科室教師與學生不夠熟悉，亦不能長期跟隨學生在醫院進行臨床學習活動，因此往往出現學生實習過程中出現問題不能及時發現、發現問題不能及時解決、醫院與學生間溝通脫節等問題。因而，我校打破了原有的由教務處下屬實踐教學科管理的舊體系。建立了由主管教學校長領導的，由臨床實訓教學部、學生所在二級學院以及醫院共同組成的三位一體的實踐教學管理體系。臨床實訓教學部負責臨床教學基地的維護與開發、組織修訂實習計劃與實習大綱、向各醫院下達教學任務、實習過程中的質量監控以及實習結束后的統一考核等。二級學院主要學生的臨床教學計劃的落實、學籍管理、請銷假以及畢業生就業等，輔助醫院實習辦公室保證學生順利完成臨床實習。醫院按學校教學計劃組織學生進行臨床實踐教學，并負責學生實習期間的生活安全等問題。

三方各司其職又緊密結合，將我校臨床實踐教學的具體工作細化到點，點點對接，確保學生臨床實習階段各個方面的質量。

2加大開發力度，加強內涵建設

根據《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》提出的\"加強臨床教學基地建設\"，以及目前醫學教育存在的醫學生日益增加，臨床教學基地相對不足等問題，我校始終堅持將基地開發、建設列為臨床實踐教學工作的重點。

2.1整合資源、合理利用，突出特色 對于各級臨床教學基地的管理我校一直本著：以附屬醫院為主體、大力培養非直屬附屬醫院、堅固發展專業突出的教學醫院與實習基地。在保持附屬醫院教學優勢的基礎上，建立健全非直屬附屬醫院與教學醫院教學質量保障體系[2]。

隨著新增方向的增加對現有基地提出了新的要求。我們進一步整合資源，建立臨床學院與特色模塊。對與綜合實力強的醫院力爭將其發展為我校的臨床學院，如骨傷臨床學院；對與綜合實力稍弱但特色突出的醫院我們將其組成學科特色模塊，由多家醫院共同完成教學任務，如中醫康復模塊、老年特需護理模塊。

2.2嚴格履行程序，開發新的基地，幫助新基地完善實踐教學體系 在不斷開辟臨床教學基地的同時，我們堅持高標準、精細化評估，建立了《天津中醫藥大學臨床教學基地認定測評表》細化基地考察標準并對其進行百分制量化。首先，由該醫院提出申請，填寫《基地認定測評表》自評；在由學校督導組專家進行考察、評審，合格后方可成為我校教學醫院或實習基地。在嚴格遵守《基地認定測評表》的同時，我們幫助新的教學醫院建立和完善教育、教學管理體系，設置負責教學的科教科或教學處；建立教研室；構建各類教學管理文件；組織相關人員進修等。

2.3加強臨床教學基地內涵建設 臨床教學基地的內涵建設包括教學管理體系建設、教學管理制度建設、師資隊伍建設等諸多內容，需要學校和臨床教學基地長期堅持、協同合作完成，是高水平帶教的保障。

2.3.1加強臨床教學管理隊伍建設 臨床教學管理人員是醫院臨床教學管理的主體，是各項具體教學管理工作的組織者，也是臨床教學的神經中樞[3]。因此，建立一支強有力的臨床教學管理隊伍是保證臨床教學質量穩步提高的前提。定期組織教學醫院管理人員參加的教學工作會，進行教學管理培訓、傳達教育部最新文件，加強管理者的理論水平；定期召開臨床教學工作會，使各臨床教學基地可以互通有無，交流經驗，共同提升教學質量；組織臨床教學基地管理人員到兄弟醫院考察、學習先進的管理理念、經驗與制度等。通過各種培訓、學習、交流、觀摩，確保臨床教學管理隊伍的質量。

2.3.2加強教研室建設，充分發揮教研室作用 教研室是醫院教學任務的實現機構，承擔講課、帶教、管理等多重任務。學校應首先幫助各醫院明確教研室職責，建立以教研室為單位的教學團隊。由于教研室往往以二級學科為標準劃分，因此一個教研室往往包含諸多科室。如內科教研室包含心內科、腎內科、消化科、呼吸科等科室，所以教研室需配備教研室主任統籌安排各科室教學人員配置以及專職教學秘書負責具體教學相關事宜。臨床實訓教學部不僅需定期參加臨床教研室教學工作會、集體備；更需要幫助臨床教研室明確教學任務、講授重點以及與學校緊密聯系開展教學改革與研究。

2.3.3培養科學作風，加強隊伍建設，提高職業素養，樹立教學意識 臨床帶教醫師是臨床教學的具體實現者，帶教醫師素質的高低直接決定學生臨床實踐學習的成敗。首先，我校始終堅持不斷培養臨床教師提高專業素養，包括專業技能與人文素養。我校臨床教學基地通過制定各項制度和常規化考核不斷加強臨床帶教醫師的臨床專業技能，培養了一只專業過硬的臨床帶教隊伍。隨著醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，合格全科醫師不只需要具備全面的專業知識和技能，更加需要具備醫師的人文素養。我校也很注重對帶教醫師的人文素養的培訓。在教學過程中注重培養學生健康心理；增進學生對患者的人文關懷，改善醫患關系；通過教師人文素質的提升培養醫學生人文素質。其次，我校注重教師梯隊建設，充分發揮老教師傳幫帶作用。通過觀摩教學、授課展示等各種方式幫助新教師建立教學意識、積累教學經驗。定期組織參觀教學先進醫院教學觀摩活動，并邀請我校督導組對教學觀摩進行監督與指導。

2.3.4開展中醫教學查房現狀與標準化研究，增強臨床教學過程中的質量監管[4] 普及教學查房概念、強化教師教學查房意識。目前，臨床教學包括臨床、護理等教學受醫院條件、經濟效益等因素影響教學查房開展情況各有不同。教學查房通過對典型病例的系統回顧和分析，及詳細地講解疾病，是臨床與教學的結合，是對課堂教學的補充和延伸，更是提高后期臨床教學中實習醫生臨床專業能力和帶教老師的教學水平的重要途徑。其目的是解決課堂理論與實踐相結合的問題，加深學生對\"三基\"的理解和掌握為目的，主要針對實習生進行的教學。中醫臨床教學查房尚不規范，也還沒有一套完整的能反映中醫臨床教學特點的教學查房規范。調研目前各醫院開展教學查房的情況、影響教學查房質量的因素；進行中醫教學查房標準化研究，以此為點以點帶面全面提高臨床教學質量。

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編輯/申磊