常見腎臟疾病檢查指標(biāo)在慢性腎病檢查中的靈敏度和特異性的比較

摘要：目的 探討常見腎臟疾病血液檢查指標(biāo)，包括尿素、尿酸、肌酐、胱抑素C、在慢性腎病（CKD）檢測時，各指標(biāo)的靈敏度和特異性。方法 選取100例慢性腎病患者為實(shí)驗(yàn)組，健康體檢者100例作為健康對照組，檢測所有患者及所有健康體檢者血液中的尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）和胱抑素C（Cys-C），對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組四個指標(biāo)的檢測結(jié)果高于健康對照組，與健康對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組尿素、尿酸、肌酐、胱抑素檢測結(jié)果陽性率分別為71%、68%、85%、94%，健康對照組尿素、尿酸、肌酐、胱抑素檢測結(jié)果陰性率分別為：84%、79%、92%、93%。結(jié)論 胱抑素C靈敏度和特異性最好，肌酐其次，特異性較好，靈敏度不如胱抑素C，尿素和尿酸靈敏度和特異性較胱抑素C和肌酐都稍差。

關(guān)鍵詞：慢性腎病；尿素；尿酸；肌酐；胱抑素C

腎臟是人體泌尿系統(tǒng)的主要器官之一，它在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定方面起著非常重要的作用，它不僅是機(jī)體的主要排泄器官，也是一個非常重要的內(nèi)分泌器官。近年來，慢性腎病（Chronic Kidney Disease，CKD）在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率和患病率呈迅速增長的趨勢，已成為世界范圍內(nèi)的公共健康問題。隨著腎臟病的基礎(chǔ)研究、腎活檢和臨床治療手段的發(fā)展，我們對CKD的發(fā)生機(jī)制和疾病轉(zhuǎn)歸有了更深了解，CKD的臨床生化檢測項(xiàng)目和方法學(xué)也都有很大進(jìn)步。本次研究主要是對臨床上較常用的CKD檢查指標(biāo)的靈敏度和特異性做一個比較，以便為各種原因引起的CKD的檢出和治療監(jiān)測及預(yù)后評估提供更多的信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年2月本院收治的CKD患者100例為實(shí)驗(yàn)組，其中男67例，女43例，年齡34～72歲，平均56.3歲。所有患者的診斷均符合第七屆全國中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除高血壓病史、泌尿系感染、其他腎臟疾病以及能引起腎功能損害的疾病。選擇同期本院健康體檢者100例為健康對照組，其中男54例，女46例，年齡31～68歲，平均52.8歲。兩組年齡、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 儀器采用日立7600-010全自動生化分析儀，操作嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行檢測。測定試劑盒均由武漢生之源生物科技有限公司提供。

1.2.2檢測方法 對實(shí)驗(yàn)組所有患者和對照組健康體檢者進(jìn)行靜脈血采集，分別取3～5mL血液，檢測血液中的尿素、尿酸、肌酐以及胱抑素C。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康對照組和實(shí)驗(yàn)組之間四個指標(biāo)的比較 實(shí)驗(yàn)組尿素、尿酸、肌酐和胱抑素C檢測結(jié)果高于健康對照組，與健康對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與健康對照組比較，*P<0.05

2.2實(shí)驗(yàn)組內(nèi)四個指標(biāo)的比較 健康對照組中Cys-C和Crea測定結(jié)果陰性高于90%，符合性較好。Urea和UA陰性結(jié)果在80%左右。實(shí)驗(yàn)組中Urea陽性結(jié)果為71%，UA陽性結(jié)果為68%，Crea和Cys-C陽性結(jié)果分別為85%和94%。見表2。

3討論

臨床中，診斷為腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、iga腎病、腎病綜合征、膜性腎病、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎，等等，當(dāng)這些腎病的發(fā)病遷延難愈，時間超過3個月[1]，患者尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60%，都可統(tǒng)稱為\"慢性腎病\"。慢性腎病如未能及時有效救治，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，則隨病程遷延，慢性腎病患者將發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥[2]，所以，CKD的診斷顯得尤為重要。

現(xiàn)今關(guān)于CKD診斷的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)種類繁多，尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Crea）為腎功3項(xiàng)常規(guī)聯(lián)合檢驗(yàn) ，是患者進(jìn)行腎功能檢驗(yàn)的必檢項(xiàng)目。尿素是機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，腎實(shí)質(zhì)受損時隨著腎小球?yàn)V過率下降，血尿素濃度會升高。它只有在蛋白質(zhì)代謝較為恒定的狀態(tài)下，血清中的尿素濃度才與腎臟排除的速度有關(guān)，飲食高蛋白時尿素濃度會增高[3]，妊娠期會降低，從本研究的結(jié)果也可看出，尿素的特異性和靈敏度與其他指標(biāo)的比較處于較低的水平。尿酸整體來說靈敏度和特異性與尿素處于同樣的水平，它的生成量很大程度上受食物中嘌呤含量的印象[4]，在進(jìn)行測定前，必須嚴(yán)禁富含嘌呤類食物3d以上[5]。肌酐為人體內(nèi)源性物質(zhì)[6，7]，比尿素和尿酸均能更好地反映腎小球?yàn)V過功能。從本研究的結(jié)果也可看出，肌酐對于診斷CKD，特異性和靈敏度都是比較好的。胱抑素C是一種低分子量、堿性蛋白質(zhì)（等電點(diǎn)pI=9.3），分子量約為13KDa[8]。含有120個氨基酸殘基，它是一種分泌性蛋白質(zhì)[9]， 故廣泛地存在于各種體液中，精漿和腦積液中含量最高[10]，尿液中最低。在生理?xiàng)l件下Cys-C的重要功能是抑制內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性[11]。它可影響中性粒細(xì)胞遷移，對細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)的轉(zhuǎn)換，骨膠原的降解，蛋白質(zhì)前體的分離有重要作用[12]。Cys-C還可參與腫瘤的侵襲和轉(zhuǎn)換，參與炎癥過程，以及一些神經(jīng)性疾病。Cys-C水平不受飲食、身高、體重、年齡和惡性腫瘤等的影響[13]，是腎小球?yàn)V過率最敏感的內(nèi)源性指標(biāo)[14]，且優(yōu)于血清肌酐（Crea），因此，Cys-C是反映腎小球?yàn)V過功能的一個敏感且特異的指標(biāo)。目前70%以上醫(yī)院都開展了此項(xiàng)目。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組Urea、UA、Crea和Cys-C水平與健康對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明這四個指標(biāo)在診斷CKD方面都有比較好的臨床意義。四個指標(biāo)之間互相比較，胱抑素C出現(xiàn)假陽性和假陰性的概率都最低，特異性和靈敏度最好，肌酐次之，尿素和尿酸特異性和靈敏度水平相差不大，不如胱抑素C和肌酐。

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