微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床療效觀察

摘要：目的 研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床療效。方法 隨機抽取我院2012年3月～2014年3月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者50例為研究對象。評價微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果。結(jié)果 治療結(jié)果顯示，50例患者在治療期間均一次穿刺成功。其中42例患者手術(shù)成功，8例患者由于在手術(shù)期間出血視野不清，經(jīng)止血處理后手術(shù)成功。患者均在手術(shù)后的1w內(nèi)復(fù)查發(fā)現(xiàn)腹部平片，結(jié)石基本取出，結(jié)石清除率為87.3%。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有良好的臨床效果。該方法結(jié)石清除率高，術(shù)后不易出現(xiàn)碎石和出血情況，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石；治療

在泌尿外科疾病中，輸尿管上段結(jié)石是一種常見的疾病。在臨床上通常采用體外沖擊波碎石的方式治療結(jié)石。但是，在治療的過程中發(fā)現(xiàn)，該治療效果并不理想。不僅容易給患者帶來各種并發(fā)癥，結(jié)石的處理結(jié)果也不是很滿意。對于某些特殊的硬度結(jié)石，在沖擊的過程中不僅需要較大的能量，操作次數(shù)多，還存在較大的危害。同時，在處理的過程中碎石顆粒較大，復(fù)發(fā)的可能性較高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在治療輸尿管上段結(jié)石的方面，已經(jīng)開始尋求新的治療方式。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新型的治療方式。本文隨機抽取我院2012年3月～2014年3月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者50例為研究對象。研究探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2012年3月～2014年3月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者50例。其中男30例，女20例。患者年齡為24～70歲，平均年齡為44.3歲。結(jié)石均位于輸尿管上段，L4橫突水平以上，其中右側(cè)18例，左側(cè)32例。合并同側(cè)腎結(jié)石12例。患者在接受手術(shù)之前均接受B超、CT、IVP以及KUB檢查，確診為不同程度的腎積水。患者并發(fā)高血壓12例，冠心病20例，糖尿病8例，腎積膿3例。

1.2方法 患者先取截石位，經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡置入5F輸尿管導(dǎo)管于結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)，輸尿管導(dǎo)管達結(jié)石下方或越過結(jié)石進入腎盂，既可以防止術(shù)中碎石時碎石下移，同時可以在穿刺腎盞時經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入生理鹽水充盈腎盂、腎盞，造成人工腎積水，以利于腎盞穿刺，以提高穿刺的成功率。退出膀胱鏡或輸尿管鏡，置入F16雙腔導(dǎo)尿管行留置導(dǎo)尿，同時固定輸尿管導(dǎo)管于導(dǎo)尿管上，以防滑脫。再改為俯臥位，使用B超，通過腎臟的縱切面以及橫切面選擇目標(biāo)腎盞，在B超的引導(dǎo)下，對明顯積水的腎后盞（中上盞）進行穿刺。穿刺部位一般在第12肋下或11肋間腋后線與肩胛下角線之間，穿刺成功后拔出針芯，見有尿液外溢后將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針鞘置入輸尿管內(nèi)或者是扭曲盤旋7～10cm放置于腎盂中。在退出針鞘后讓其引導(dǎo)筋膜擴張器，開始時選擇8F筋膜擴張器，按照每次2F的頻率逐漸遞增，當(dāng)增加到16F之后，將pee-l away薄鞘推到腎盞內(nèi)，以此來為患者建立經(jīng)皮腎通道。通道建立之后，用Wolf F8. 0/9. 8輸尿管短鏡沿pee-l away鞘進入集合系統(tǒng)，用灌注泵將腎盂、腎盞內(nèi)的血液反復(fù)沖洗干凈。若患者腎集合系統(tǒng)內(nèi)有膿液，則先將膿液去除，以免對手術(shù)操作造成影響。在手術(shù)期間一定要保持手術(shù)界面的清潔。直至短鏡找到輸尿管，并在其入口進入其上半段，將鈥激光發(fā)射功率調(diào)到0. 8～1. 2 J， 20～30 Hz，進行鈥激光碎石。在碎石的過程中，發(fā)現(xiàn)息肉應(yīng)將功率調(diào)整到1. 3～1. 7 J， 10～15Hz，對息肉進行灼燒和切除。在對患者進行碎石處理的過程中，使用電腦液壓灌注泵對輸尿管腔進行沖洗，將碎石沖洗出體外。這樣操作的目的是保護患者的正常組織不被取石鉗傷害。同時還可以防止碎石在操作的過程中出現(xiàn)沉積。在檢查腎盂、腎盞及輸尿管內(nèi)無碎石殘留后，置入斑馬導(dǎo)絲于輸尿管內(nèi)，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將F5或F6 D-J管留置于輸尿管內(nèi)，通過皮腎通道留置腎造瘺管。患者在手術(shù)4d以內(nèi)，應(yīng)保持引流管的暢通。患者在術(shù)后均接受相應(yīng)的術(shù)后處理。術(shù)后為防止出現(xiàn)感染，常使用廣譜抗生素。術(shù)后2～4d復(fù)查尿路平片，觀察患者是否有結(jié)石殘留。術(shù)后6d左右拔除腎造瘺管，一般情況下，患者術(shù)后7～9d就可以出院。根據(jù)患者的實際情況在出院后的20～30 d決定輸尿管內(nèi)D-J管是否拔出。

1.3數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 12. 0軟件處理，計數(shù)資料采用t檢驗、計量資料采用V2檢驗。

2結(jié)果

治療結(jié)果顯示，50例患者在治療期間均一次穿刺成功。其中42例患者手術(shù)成功，8例患者由于在手術(shù)期間出血視野不清，經(jīng)止血處理后手術(shù)成功。患者均在手術(shù)后2～4d復(fù)查尿路平片，發(fā)現(xiàn)結(jié)石基本取出，結(jié)石清除率為87.3%。患者在手術(shù)期間均表現(xiàn)良好，無1例因出血而終止手術(shù)操作。在患者手術(shù)1個月后接受復(fù)查，患者的手術(shù)結(jié)果均出現(xiàn)良好結(jié)果。

3討論

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石是在醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程中近幾年興起的一種新型手術(shù)操作。鈥激光主要是利用熱原理來擊碎結(jié)石。在操作的過程中，鈥激光功率可以瞬間達到10kw，足以粉碎各種成分及密度的結(jié)石。其還能有效切割、氣化軟組織，如結(jié)石伴有息肉、輸尿管狹窄亦可以同時予以處理。鈥激光組織穿透深度小于0.5mm，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于組織的熱傳導(dǎo)時間，因此，這種治療方式不會對患者造成嚴(yán)重的損傷。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)引起腎臟出血的情況小，對患者的生命體征影響小。患者取石成功率高，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。可見微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種較為理想的治療輸尿管上段結(jié)石的方法。當(dāng)然，患者在碎石期間若出現(xiàn)大出血時，經(jīng)相應(yīng)止血處理后療效不佳，則應(yīng)立即停止手術(shù)，置入腎造瘺管以壓迫穿刺通道止血，必要時可夾閉腎造瘺管，以利于止血，7～10d后再行二期手術(shù)。

本研究隨機抽取我院2012年3月～2014年3月采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石患者50例為研究對象。評價微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的效果。治療結(jié)果顯示，50例患者在治療期間均一次穿刺成功。其中42例患者手術(shù)成功，8例患者由于在手術(shù)期間出血視野不清，經(jīng)止血處理后手術(shù)均成功。患者均在手術(shù)后2～4d內(nèi)復(fù)查尿路平片，見結(jié)石均基本取盡，結(jié)石清除率為87.3%。在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的過程中，在治療輸尿管上段結(jié)石患者時，采用新型的治療方式有助于患者的康復(fù)。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石具有良好的臨床效果。該方法結(jié)石清除率高，術(shù)后不易出現(xiàn)碎石和出血情況，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]楊曉榮， 蚌凌青.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石[J].中國醫(yī)藥指南，2011，01. 編輯/康潔