早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效分析

摘要：目的 觀察早期顱骨修補對腦外傷治療的臨床效果，分析早期顱骨修補在腦外傷治療中的療效。方法 選取我院診治的腦外傷患者74例，所有患者均行腦室腹腔分流的顱骨修補術，隨機將患者分為先行腦室腹腔分流術，2個月后再行顱骨修補術組（對照組）和早期顱骨修補術組（觀察組），每組37例患者。結果 兩組患者均無死亡事例，觀察組患者的恢復良好率比對照組高，中度殘疾和重度殘疾率分別為5.4%，8.1%，比對照組的中度殘疾率13.5%以及重度殘疾率18.9%低，且對照組患者中3例發生術后感染，2例出現分流管堵塞并發癥，觀察組無并發癥患者。結論 早期顱骨修補對腦外傷的治療效果顯著，值得在腦外傷臨床治療上借鑒和推廣。

關鍵詞：早期顱骨修補；腦室腹腔分流術；腦外傷；療效

顱腦損傷（traumatic brain injury，TBI）是典型的腦外傷，是指頭部突然快速與不能移動的硬物而引起的腦組織損傷[1]。腦外傷具有較高的致死、致殘率，嚴重影響著患者的生活質量。近年來，隨著醫學水平的不斷發展，顱骨修補術應用于腦外傷的治療日益普遍。筆者對我院2011年1月～2012年1月診治的74例腦外傷患者進行回顧性分析，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2012年1月診治的74例腦外傷患者，所有患者在入院后經腦部CT掃描確診為顱骨損傷。采用GCS評分標準對患者入院前昏迷情況進行統計，其中12～14分16例，9～11分21例，8分以下37例。將74例患者隨機分為先行腦室腹腔分流術，2個月后再行顱骨修補術組（對照組）和早期顱骨修補術組（觀察組）。其中對照組患者37例，男21例，女16例，年齡21～69歲，平均年齡47.8歲；觀察組患者37例，男20例，女17例，年齡23～68歲，平均年齡45.9歲，兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 GCS評分 根據睜眼反應、語言反應、肢體運動3項評分進行綜合評估，三項總分為15分者，表示思維清晰，意識清楚；12～14分者表示有輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；<8分為昏迷；分數越低則意識障礙越重。

1.3方法 在進行手術前，所有患者經相關科室會診評估手術耐受性，在相同護理條件下，所有患者均在傷后3個月內由同一手術醫療小組進行手術。手術前對患者的血壓、脈搏、心率做好記錄觀察，采取仰臥位，全麻后進行手術。根據患者的腦脊液化驗結果以及術前腰穿測量的顱內壓結果，選擇中低壓的分流管對腦積水進行分流，采用鈦合金網作為顱骨的修補材料。觀察組患者在傷后2個月內行早期顱骨修補術，即行腦室腹腔分流術的同時對顱骨進行修補；對照組患者先行I期腦室腹腔分流術，2個月后再行顱骨修補術。術后1 w內兩組患者均給予適量的抗生素。

1.4評估標準[2] 術后1個月對患者進行腦部CT掃描，復查手術效果，3個月后采用GCS評分法對患者的預后進行評估，13～15分為恢復良好，9～12分為中殘患者，<8分者為重殘患者，連續昏迷，對外界無感應者為植物生存患者；參照\"腦卒中臨床神經功能缺損程度評分標準\"對患者術后的神經功能缺損程度進行評分；Fugl-Meyer法以及Banhel指數評定法評估兩組患者的肢體運動能力和日常生活能力（ADL）。

1.5統計學方法 SPSS 17.0對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗標準P<0.05。

2結果

2.1對照組患者的恢復良好率比觀察組低，重殘率對照組明顯高于觀察組，且對照組中有3例發生術后感染，2例出現分流管堵塞并發癥，而觀察組無術后并發癥患者，兩組統計結果具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2觀察組患者的神經功能缺損程度較輕，患者的肢體運動能力以及日常生活能力比對照組強，兩組結果比較具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

顱骨修補術可減少癲癇發作機會、減少腦外積水以及腦組織膨出的繼發性損傷等，腦顱骨一旦發生損傷，損傷時間越長，其損傷繼發性腦損傷以及腦損傷綜合征的發生率越高，術后越容易致殘、致死，嚴重威脅患者的生命安 全[2-3]因此對于無藥物禁忌、損傷部位無肌肉覆蓋、顱骨的缺損直徑達3 cm以上者應及時行顱骨修補術。從統計結果可看出，行早期腦顱骨修補術的患者的總體致殘率（13.5）較先行分流術后行顱骨修補術的患者的致殘率（33.4%）低，且前者的術后神經功能、日常生活能力以及運動能力恢復好，術后并發癥少，治療效果可靠，有效保障了患者的生命安全。

參考文獻：

[1]崔承文.早腦室分流及顱骨修補治療腦外傷術后腦積水患者的臨床護理[J].醫學信息，2013，26（30）：312.

[2]楊建雄，葉志其.早期顱骨修補及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（2）：190-191.

[3]王永.早期顱骨修補治療去骨瓣減壓術后減壓窗明顯膨出的臨床研究[J].中國醫藥導報，2013，10（2）：48-50.編輯/張燕