護士執業倦怠原因分析及對策的研究

近年來，國內外許多臨床護理工作者及醫院管理者的研究對護士執業倦怠原因分析及相應對策進行了大量的調查分析研究，積累了寶貴的經驗。

1職業倦怠的概念

職業倦怠（job burnout），亦稱職業枯竭，最早在1974年由美國精神病學家Freudenberger提出[1]，當時主要指在工作壓力之下的一種身心能量被工作耗竭的感覺。現階段，職業倦怠較為研究者所接受的概念為Maslach 和Jackson所提出的多維概念，即包括情感耗竭、人格解體和個人成就感降低[2]。感情耗竭是職業倦怠最為明顯的癥狀，表現為沒有工作熱情，工作中倍感疲憊，沒有活力；人格解體表現為對工作對象采取冷漠、忽視的服務態度或對工作對象保持距離；個人成就感降低表現為對工作采取消極的態度，對工作的成就感下降，工作能力體驗下降，對自己的工作成果消極評價。職業倦怠作為一種影響人類正常工作和降低幸福感的負性的生理、心理和行為的反應，正越來越受到國內外學者的重視[3]。

2護理工作中的職業倦怠現狀研究進展

護理工作是醫療工作的重要組成部分，隨著社會的發展及醫改步伐的加快，對護理工作的要求日益提高。醫護工作尤其是護理工作，是一種以人為服務對象的職業，作為承受壓力最多的職業之一，是職業倦怠的易感人群，已成為職業倦怠研究的重點人群[4-5]。一項研究表明[6]，醫護人員中有42.1%的被試有一定程度的感情耗竭；有22.7%的被試有一定程度的人格解體；48.6%的被試個人成就感降低。而在對護士的相關研究中，職業倦怠的比例尤為突出：王樹珍等的研究顯示，在所研究的790位護士中，有59%的護士存在職業倦 怠[7]；葉志弘等的研究對象中發現，有62.79%的護士存在職業倦怠，其中8.79%的護士表現為高度倦怠[8]。護士的職業怠倦不僅給護士帶來身心傷害，也直接或間接地影響護理隊伍的穩定性，更會降低對患者的服務水平。因此，對可能引起護士的職業倦怠原因進行分析，探討相關的預防性策略，對穩定護理隊伍，建立新型醫患關系具有及其重要的意義。

3護士職業倦怠的原因

3.1環境因素

3.1.1社會環境 隨著社會的發展，患者對護理質量的要求日益嚴格，要求護士不斷提高護理質量。而固有的護理體制及護理人員的社會地位卻沒有及時地相應改變。護理職業的社會地位偏低，各種醫療政策和醫院的政策對護士的利益考慮不夠。如護士編制長期嚴重不足，護士進一步深造和晉升的機會非常少等等。李倫紅等對護士職業倦怠的的研究發現，隨著社會對醫療服務需求的提升，護士作為臨床一線工作者，更容易導致其職業倦怠[9]。邵芳等對產科護士的研究發現，患者及家屬對醫療護理治療和安全提出的更高要求明顯提高了護士的精神壓力，提高了職業倦怠的檢出率[10]。此外，整個社會對護理工作缺乏一定的信任、理解和尊重，給護理工作者帶來極大的心理壓力，如部分的新聞媒介對醫療行業的不實報道和社會輿論對醫療行業的不理解甚至譴責。在這些大環境的影響之下，使得一部分護士逐漸出現倦怠心理。

3.1.2護理環境 護士是與患者接觸的一線工作人員，和諧護患關系是維系醫療護理的紐帶。但在患者日益高漲的護理需求與患者對醫療的認知水平不夠的矛盾下，常常對醫療工作產生誤解，而這些誤解矛頭直指一線的醫護關系。

大量研究表明，護理工作量過大是護士職業倦怠的另一重要的影響因 素[10]。一項對102位護士的研究發現，工作量太大與護士職業倦怠呈顯著相關性[11]。醫療制度的改進讓患者享有了更多更好的醫療服務，同時也增加了大量的護理工作。

3.1.3工作性質 護士的工作性質決定護士不僅需要與患者交流，還與其她護士、醫師、科室和醫院管理者僅僅聯系在一起[12]。大量的醫療工作量使得護士與護士、患者、醫師、科室和醫院管理者有大量的交流，使護士的角色壓力日趨加重。同時女性護士還需要在家里還要承擔起妻子、母親、女兒等的角色。角色沖突很容易導致護士持有高度的壓力，產生職業倦怠。同時，護士經常面臨的患者搶救事件，患者去世的極端場面，隨時有可能出現的患者病情迅速變化，工作空間的擁擠，工作環境不愉快的氣味，患者的壓抑心情對護士的感染等都是影響職業倦怠的因素。

3.2個體因素 護士的個體因素對職業倦怠的影響相對環境因素較小，但仍需關注。如研究發現[13]，工作時間較短的護士容易發生職業倦怠，學歷較高的護士相對易發生職業倦怠，單身護士比已婚護士容易發生職業倦怠。而隨著護士科室的不同，發生職業倦怠的概率也不相同，目前認為，ICU、急診科、兒科等科室護士出現職業倦怠的概率相對較高，臨床護士比手術室護士出現職業倦怠的概率相對較高。

4護士職業倦怠的防治策略

4.1改善護理職業的社會環境 醫療機構應創建合理地護理運營及管理體系，①要保證患者的醫療權利，②要給護士創造嚴謹而又不乏輕松的護理環境。管理者應該提供護士必要的晉升、學習、深造的機會，并采用激勵機制，鼓勵和保護護士的工作熱情，充分調動其積極性。此外，社會各界應共同努力，建立和諧的醫護關系，以切實提高護士工作的幸福感，減少職業倦怠的發生。

4.2建立并嚴格實施護士防職業暴露規范體系 管理者因建立健全合理的護士防職業暴露規范，并配備相應的設施，從根本上保障護理人員的基本安全。對有所可以防護的暴露配備足夠的設備，對一些無法預料可能出現的或者不能完善防護的暴露需有健全的暴露補救措施。對被暴露的護士人員，應有快捷便利的流程使其在最短時間內獲得幫助[14]。

4.3提高護士的適應能力和綜合業務能力 護士的行為關系著患者的生命，因此，護士職業有著特殊性，必然存在一定的壓力，應該提高護士對工作的適應能通，使其能夠積極面對壓力。護士應該學習和采用積極的策略，減少消極心理。以健康的心態，正確認識壓力，學會自我減壓，尋找適合自己的減壓方法，提高個人的應對能力。正確認可和接受自己的職業，并認識了解自己，樹立工作目標，建立和諧的同事關系，積極應對工作挑戰，掌握適合自己緩解工作壓力的方法。同時，應提高護士的綜合業務能力，增強自信心，盡快適應現代醫學與護理的需要，在工作中不斷提高應急與應變能力，從而做到高效，愉悅地工作[15]。

4.4提高護理管理者對護士的關注 根據易產生職業倦怠的人的性格特點，其具有較高的成就感期待，研究發現，開展職業生涯規劃能夠有效提高其工作信心和熱情。護理管理者應提高對護士心理健康的關注程度，組織開展職業生涯規劃，協助制定職業生涯計劃。

5結論

世界發展日新月異，現代社會的步伐日漸加快，職業倦怠已成為各行各業不可忽視的問題。而護理人員面臨更大的壓力和挑戰。控制護士的職業倦怠問題需要全社會，醫療系統管理者，護患共同努力，護士既是與疾病抗戰在前線的主力軍，也是壯大和培養下一代醫療隊伍的主要力量，解決護士的職業倦怠問題更是建立和諧醫療環境的根本。

參考文獻：

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[15]駱宏，葉志弘，秦建芬.杭州地區護士職業倦怠狀況調查[J].中國臨床心理學雜志，2007，15（6）：601-602.編輯/肖慧