PIVAS在全靜脈營養支持中的作用分析

摘要：目的 探討PIVAS在全靜脈營養支持中的作用與效果。方法 回顧性分析了我院靜脈藥物調配中心配置的TPN處方10114張，共用于1344例患者的輸注。結果 患者未有1例發生因輸注TPN液引起的寒戰、發熱、胸悶、呼吸困難、惡心、，嘔吐、皮疹等不良反應。結論 PIVAS保證了調配藥物環境的潔凈度，降低了不潔空氣對調配藥物的污染，保證了藥液質量，同時也降低了輸液反應，患者安全用藥得到最基本的保障。

關鍵詞：靜脈藥物調配中心；全靜脈營養支持；腸外營養

全靜脈營養制劑（TPN）是將機體所需的營養素按一定的比例和速度以靜脈滴注的方式直接輸入體內的注射劑。靜脈藥物調配中心（PIVAS）憑借著其在環境、人力技術等方面的優勢，在TPN的配制中發揮著重要作用。本研究針對PIVAS在全靜脈營養支持中的作用展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院從2003年成立靜脈藥物調配中心。研究選取2013年1月～12月，靜脈藥物配置中心共配置TPN處方10114張，共用于1344例患者的輸注，其中男性患者917例，女性患者427例。

1.2 方法 回顧性分析了我院靜脈藥物調配中心對TPN的支持作用與效果。靜脈藥物調配中心主要包括以下內容：

1.2.1 PlVAS的設置 配置室由排藥間、準備間、配置間、成品間、更衣室等組成，配備層流工作臺、生物安全柜等凈化設備，各區域按調配流水操作模式布局，可提高各環節輸送效率。腸外營養藥物調配間配有5臺正壓水平層流臺，用于調配電解質平衡液、全營養液等藥物[1]。

1.2.2 PIVAS人員組成及管理模式 PIVAS 包括藥學人員、工勤人員等。藥學人員負責收方、審方、編排批次、打印標簽、排藥、貼水、調配、成品復核、藥品盤點等；工勤人員協助藥劑人員領藥、拆除藥品外包裝、藥品分類上架及中心的清潔衛生工作。PIVAS藥學人員是經專業培訓后上崗組成的一個團隊。PIVAS所有工作人員由醫院藥劑科主任總體管理和協調，工資和獎金則由醫院主管部門負責調配。

1.2.3 PIVAS環境標準 PIVAS的環境：空氣凈化采用層流裝置，各區域分別達到三十萬級、十萬級、萬級及百級凈化標準。工作流程可分為人流、物流。工作人員由衛生通道進入外更衣室更換工作服和鞋，加藥護士更衣后進入一更，對手和前臂清洗消毒風干后進入二更，穿無菌連體服和潔凈鞋進入配置區；藥師更衣后直接進入擺藥區；工勤人員更衣后直接進入成品區。物流走向為藥師將藥物外包裝拆除后放至擺藥間，根據電腦傳輸的處方進行擺藥并傳入配置間；次日藥師與幫班護士進行核對后調配、傳至成品間；藥師核對成品質量與各病區輸液數量，最后工勤人員送至各病區。

1.2.4 PIVAS配置程序 調配前將所有物品準備齊全，避免因多次走動而增加污染的機會，檢查藥物的有效期，有無混濁、變質、沉淀、裂痕、松動等，核對TPN處方，包括科室、床號、性別、姓名、年齡，嚴格檢查靜脈營養輸液袋的有效期，外包裝、輸液袋、輸液管道是否密閉，有無破損。用75%酒精擦層流凈化工作臺表面及輸液瓶。

TPN液調配步驟：①將電解質溶液分別加入葡萄糖液及氨基酸液內；②將水溶性維生素加入到葡萄糖溶液內；③將脂溶性維生素加入到脂肪乳劑中；④將葡萄糖液與氨基酸液混入營養袋內；⑤把脂肪乳劑緩緩混入營養袋內，邊注入邊晃動3L袋；⑥加入胰島素。

TPN液調配注意事項：①配置TPN之前先核對所有藥品的種類和數量；②安達美單獨抽取加入氨基酸內；③格利福斯單獨抽取加入葡萄糖液內；④電解質加入到另外的葡萄糖液中；⑤配置好的氨基酸液及配置好的葡萄糖液同時混入3L輸液袋內。用肉眼檢查3L袋輸液袋內有無沉淀生成；⑥維他利匹特加入脂肪乳劑內；⑦將配置好的脂肪乳劑再加入輸液袋內，混勻，排氣[2]。

2 結果

在靜脈藥物調配中心層流環境中嚴格按配置程序操作配置過程中靜脈營養液無混濁沉淀，在室溫下靜脈營養液應在24h輸完，4℃～10℃冷藏箱內保存時間不超過48h。患者未有1例發生因輸注TPN液引起的寒戰、發熱、胸悶、呼吸困難、惡心、，嘔吐、皮疹等不良反應。

3 討論

靜脈藥物調配中心成立之前，由中心藥房發藥，臨床護士自行藥物調配，因缺乏相關藥學專業知識，調配過程中有時出現渾濁、凝膠狀物等配伍禁忌。調配藥物環境的變化，實現從開放式環境到密閉式環境的轉變，保證了調配藥物環境的潔凈度，同時也降低了輸液反應，患者安全用藥得到最基本的保障。

腸外營養支持是一項理論深，技術強，要求高的臨床工作，TPN液調配必須有一個嚴格的管理制度，為確保腸外營養的正確實施及應用的安全性，應主要做到以下幾點：①完善醫院相關規章制度及監督干預機制：結合醫院的實際情況，建立臨床營養工作管理制度，如《營養支持操作規范》， 《臨床營養藥師職責》、《臨床醫師職責》等，使醫師用藥和藥師審核、調劑有章可循，杜絕用藥隨意性、盲目性。藥學部門要定期或不定期對營養支持用藥情況進行抽查，對不合理用藥行為予以通報，以規范醫師用藥行為。②加強業務學習，及時更新知識：營養支持是新發展起來的一門學科，醫師、藥師要不斷參與各種學術交流，及時了解國內外營養學的最新信息，及時更新知識，同時加強對營養治療學的宣傳教育，尤其是對不合理應用危害性的認識。③提供有力的技術支持，實現資源共享：利用現代化的數據操作系統，使需要營養支持患者的相關數據信息第一時間傳送給營養醫師和營養藥師，節省從數據產生到確定治療方案的時間；配套營養支持合理用藥監測軟件，如有不正常情況，軟件將自動發出提示信息，以引起醫師、藥師的注意，重新確認，做到雙重保障。

參考文獻：

[1] 范靜等.靜脈藥物配置中心化療藥物集中配制的管理[J].護理學雜志.2009，24 （3） ：19-20. [2] 覃燕玲，梁桂才.我院全靜脈營養液處方分析[J].實用藥物與臨床.2010，13 （2） ：128.

編輯/蘇小梅