評價腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果

摘要：目的 評價腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果。方法 采用回顧性方法分析，選取我院自2009年12月～2012年12月以來收治的71例異位妊娠患者的臨床資料，按照手術方法分為對照組（37例）及觀察組（34例），對照組給予開腹手術，觀察組給予腹腔鏡手術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院時間。結果 所有患者手術均成功，無死亡病例。觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間均優于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠可有效減少手術創傷，縮短患者術后康復時間及住院時間，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：：腹腔鏡手術；開放手術；異位妊娠；臨床效果

異位妊娠也稱之為宮外孕，指子宮外著床發育的異常妊娠，以輸卵管異位妊娠最為常見。手術是該病治療的主要方案，傳統手術治療方式為開放手術，而近年來伴隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡手術在異位妊娠治療中得到日益廣泛的應用[1]。為進一步探討腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床療效，特對我院收治的71例異位妊娠患者做為此次研究對象，現報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年12月～2012年12月以來收治的71例異位妊娠患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均有停經史、腹痛及陰道不規則流血，通過超聲檢查宮腔內未見妊囊或胚胎組織，其附件區可見混合性包塊，結合血β-hCG確診為異位妊娠。按照治療方法分為對照組（37例）及觀察組（34例），對照組：年齡（18～42）歲，平均年齡（30±12）歲，停經時間（30～90）d，平均停經時間（60±30）d，25例初產婦，9例經產婦。

觀察組：年齡（24～45）歲，平均年齡（34.5±10.5）歲，停經時間（33～80）d，平均停經時間（56.5±23.5）d，25例初產婦，9例經產婦。兩組患者的基本資料在各方面差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規開放手術，手術方式選擇患側輸卵管切除術或部分切除術。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予腹腔鏡手術，所有患者采用氣管插管靜脈復合麻醉，患者取仰臥位，呈30°角；于患者肚臍上緣弧形作10mm的切口；將10mm Trocar置入腹腔，置入腹腔鏡，觀察患者子宮附件及雙側附件，明確患者異位妊娠類型；然后取左、右下腹作為穿刺點，分別作5mm切口，置入5mm Trocar，探查患者盆腔情況，并根據異位妊娠類型選取不同的手術方式。其中輸卵管切除術適合無生育要求或者輸卵管無保留價值的患者，沿著輸卵管傘端開始電切輸卵管系膜，直至剪斷系膜，近宮角處橫段電凝后切斷輸卵管。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、術后住院時間。

1.4統計學分析 數據均采用統計學軟件SPSS20.0處理，患者手術時間、術中出血量及術后肛門排氣時間、術后住院時間均采用x±s 表示，用t檢驗，當P<0.05表示兩組數據之間差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的手術均成功，無死亡病例。觀察組平均手術時間為（37.5±12.5）min，對照組手術時間為（45±15）min；觀察組術中平均出血量（20±10）ml，對照組術中出血量（30±10）ml；觀察組術后肛門平均排氣時間（1.5±0.5）h，對照組術后肛門平均排氣時間（2±1）h；觀察組術后住院時間（6.5±1.5）d，對照組術后住院時間（7±3）d，其差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠中輸卵管異位妊娠約占98%，指受精卵種植于輸卵管，分為壺腹部妊娠、峽部及傘部、間質部妊娠，在臨床中表現為停經、腹痛、陰道不規則流血等。近幾年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術在婦科手術中均得到廣泛應用。與傳統開放手術相比，腹腔鏡手術創傷小、患者恢復快、出血量少、手術時間短等優點已得到臨床實踐證實[2]。我國學者杜秀梅[3]在文獻中報道：選取我院收治的96例異位妊娠患者的臨床資料，并根據手術不同分為開腹組與腹腔組，通過結果分析得到：腹腔鏡組患者手術之間、肛門排氣時間、術中出血量均低于開腹組。從我院本次研究結果來看，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組、術后排氣時間及住院時間均短于對照組，進一步證實了腹腔鏡在異位妊娠手術中創傷小、恢復快的應用優勢。在異位妊娠手術中，術后再次宮內妊娠率也一直是醫學界及相關領域關注的重點，采用腹腔鏡下保守手術可保留患側輸卵管，術中可同時分離盆腔粘連，處理傘端閉鎖積水，易于治療、造口、通液，放置防粘連液還可輔助治療慢性輸卵管炎癥，增加輸卵管通暢率，提高再次宮內妊娠率[4]。國外有前瞻性研究發現，腹腔鏡輸卵管保守手術與輸卵管切除術后的宮內妊娠率分別為60.0%和53.8%，國內也有研究發現，在輸卵管異位妊娠治療中行腹腔鏡手術的患者宮內妊娠率高于開放手術[5]。由于在本次研究中并未對患者進行隨訪，因此未得到患者宮內妊娠率的結果。

綜上所述，異位妊娠患者行腹腔鏡手術的療效確切，且創傷性小、恢復快，可作為異位妊娠治療的理想方法，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

[1]陸義芹，吳曉梅，蔡瓊，等.腹腔鏡與開放手術治療輸卵管異位妊娠的臨床比較[J].昆明醫科大學學報 ，2013，04（9）：73-75.

[2]沈慧敏，楊越波，李田，等.腹腔鏡手術治療異位妊娠113例臨床分析[J].中國婦幼保健，2008，23（12）：1698-1699.

[3]杜秀梅.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的療效分析[J].中國醫師進修雜志，2013，36（36）：47-48.

[4]孫云.腹腔鏡在異位妊娠治療效果的臨床研究[J].中國當代醫藥，2010，17（18）：153.

[5]王煒振.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠療效對比觀察[J].山東醫藥，2011，51（10）：88-89.

編輯/許言