口腔科甲硝唑緩釋藥膜與替硝唑口腔貼片臨床治療牙周組織炎癥的對(duì)比

摘要：目的 對(duì)比甲硝銼緩釋藥膜與替硝銼口腔貼片臨床治療牙周組織炎癥的效果。方法 對(duì)90例牙周組織炎癥患者采用甲硝銼緩釋藥膜與替硝唑口腔貼片局部用藥治療牙周組織炎癥的臨床資料進(jìn)行分析。隨機(jī)分為甲硝銼組和替硝銼對(duì)照組各45例，甲硝唑組用甲硝唑緩釋藥膜治療，替硝銼組用替硝唑口腔貼片治療，比較兩組療效。結(jié)果 甲硝銼緩釋藥膜組顯效率為27.5%，總有效率為60%，替硝銼口腔貼片組顯效率為60%，總有效率為85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），替硝銼口腔貼片組治療顯效和總有效率均高于甲硝銼緩釋藥膜組。結(jié)論 替硝唑口腔貼片治療牙周組織炎癥的效果優(yōu)于甲硝唑緩釋藥膜，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：甲硝唑緩釋藥膜； 替硝唑口腔貼片； 慢性牙周炎

牙周組織病一般是指廣義的，即泛指發(fā)生于牙周組織的各種病理情況，主要包括牙齦病和牙周炎兩大類。狹義的牙周病僅指造成牙周支持組織破壞的牙周炎。牙周組織包括牙齦、牙周韌帶（牙周膜）和牙槽骨、牙骨質(zhì)。牙骨質(zhì)雖然屬于牙體組織，但它與牙齦、牙周韌帶和牙槽骨共同構(gòu)成 一個(gè)功能系統(tǒng)，將牙齒牢固地附著于牙槽骨，承受咬合功能，并構(gòu)成口腔粘膜與牙齒硬組織之間 良好的封閉狀態(tài)，故習(xí)慣上將這四種組織合稱為牙周支持組織或附著裝置。

病因：牙周病是一個(gè)多因素的疾病，沒有一個(gè)單一的因素能引起牙周組織破壞，以至牙齒脫落。牙菌斑的積聚是引起牙周病的始動(dòng)因素，它受到全身防衛(wèi)機(jī)制的調(diào)控和其他局部因素的影響，當(dāng)細(xì)菌毒力增強(qiáng)或宿主抵抗力降低時(shí)，導(dǎo)致牙周病變進(jìn)展。細(xì)菌入侵和宿主防衛(wèi)機(jī)能之間維持一種平衡狀態(tài)，牙周就處于健康狀態(tài)。體內(nèi)外因素均可影響此平衡動(dòng)態(tài)。外源性因素（局部性促進(jìn)因子），如口腔衛(wèi)生不良、牙石、食物嵌塞、創(chuàng)傷性牙合、醫(yī)源性因素、接觸點(diǎn)不良、吸煙等，內(nèi)源性 因素（全身促進(jìn)因子），如內(nèi)分泌功能不良、代謝紊亂、免疫缺陷、慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳因素等，使宿主抵抗力減弱，導(dǎo)致牙周組織對(duì)細(xì)菌損害易感，從而容易發(fā)生牙周病。總之，牙菌斑是牙周病的主要因素，在局部和全身因素的介入下，相輔相成，導(dǎo)致牙周病的發(fā)生。

甲硝唑是臨床常用的硝基咪唑類藥物，廣泛用于抗厭氧菌感染，效果肯定，副作用小，替硝唑?yàn)?新一代硝基咪唑類衍生物，通過抑制病原體DNA合成，并能快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而對(duì)厭氧菌具有高度 活性。口服藥物進(jìn)入血液，通過血藥濃度分布于全身，牙周局部濃度較低，相比之下，直接放置于牙周袋內(nèi)的藥物直接作用于牙周局部，使局部藥物濃度較高。我院口腔科分別用兩種藥物緩釋劑型置于牙周局部治療牙周炎，并將療效作了對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院口腔科接受治療的90例牙周炎患者，無嚴(yán)重慢性疾病，3個(gè)月內(nèi)未服用過抗生素，其中男性55例，女性35例；年齡20～55歲，平均36歲。患者牙周袋深4～6mm，牙槽 骨有不同程度吸收，牙齒有不同程度松動(dòng)，牙周溢膿或膿腫形成，牙齦紅腫，探診牙齦出血，疼 痛。

1.2方法 將患者隨機(jī)分為兩組，即甲硝銼緩釋藥膜組和替硝銼口腔貼片組，甲組55例，替組35例。兩組年齡，性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1甲組給予生理鹽水沖洗牙周后隔濕，放置甲硝唑緩釋藥膜，替組用替硝唑口腔貼片：每牙位1片，生理鹽水沖洗牙周后隔濕，將藥片貼敷于觀察牙位的頰側(cè)正中牙齦表面，療程1w，結(jié)果兩組總有效率比較（見表1）。替組的療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）

與甲組比較，P﹤0.05，兩組治療前后牙齦指數(shù)（GI）比較，兩組治療前GI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后兩組間及分別與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P﹤0.05）。見表2。

注：與治療前比較，P﹤0.05；與對(duì)照組比較，P﹤0.05

3討論

牙周炎是指發(fā)生在牙齦，牙周韌帶 ，牙骨質(zhì)和牙槽骨部位的慢性炎癥，多數(shù)病例由長(zhǎng)期存在的牙齦炎發(fā)展而來，形成牙周袋和牙槽 骨吸收癥狀。牙周炎常表現(xiàn)為牙齦出血、口臭、溢膿、嚴(yán)重者牙齒松動(dòng)，咬合無力和持續(xù)性鈍痛 。保存良好的口腔衛(wèi)生，有利于預(yù)防牙周炎的發(fā)生。

由于口腔內(nèi)感染，尤其是牙痛多由厭氧菌引起，所以有針對(duì)性的合理使用抗厭氧菌的抗生素對(duì)于治療由牙髓炎、根尖周炎、牙周炎、外傷 等引起的牙痛較為有效，常用的有甲硝唑（滅滴靈）和替硝唑（麗珠快服凈）。

替硝唑是新一代硝基咪唑類抗厭氧菌新藥，與甲硝唑相比，替硝唑在體內(nèi)消除得更慢，維持有效血藥濃度時(shí)間更長(zhǎng)，抗厭氧菌作用更強(qiáng)，比甲硝唑療效更高，耐受性更好，在體內(nèi)消除較慢，半衰期較長(zhǎng)。替硝唑注射液毒性小，無溶血現(xiàn)象，對(duì)血管無刺激。其作用機(jī)制為抑制病原體DNA合成、并能快速進(jìn) 入細(xì)胞內(nèi)。替硝唑與甲硝唑同屬硝基咪唑類，對(duì)原蟲（溶組織阿米巴、陰道滴蟲等）和厭氧菌有 良好活性，對(duì)阿米巴和蘭氏賈第蟲的作用優(yōu)于甲硝唑。革蘭陽性厭氧菌（消化球菌、消化鏈球菌 、乳桿菌屬），梭狀芽胞桿菌屬和難辨梭菌等對(duì)本品均較敏感；本品對(duì)脆弱類桿菌、梭桿菌屬和費(fèi)氏球菌屬等革蘭陰性厭氧菌的作用略勝于甲硝唑，空腸彎曲菌等則對(duì)本品中度敏感。放線菌屬 和丙酸桿菌屬等對(duì)本品耐藥。

本研究選擇我院在口腔科牙周炎患者90例 作為研究對(duì)象， 患者伴有自發(fā)性的牙痛，牙齦紅腫或 出現(xiàn)瘺管，根管內(nèi)有滲出伴有惡臭，牙松動(dòng)度增加，X線片顯示牙周陰影。所有患者隨機(jī)分為替 組和甲組男性55例，女性35例，替組用替硝唑口腔貼片：每牙位1片，生理鹽水沖洗牙周后隔濕，將藥片貼敷于觀察牙位的頰側(cè)正中牙齦表面，甲組給予生理鹽水沖洗牙周后隔濕，放置甲硝唑緩釋藥膜療程1w。觀察比較兩組的牙齦指數(shù)（GI）的變化及療效情 況。研究結(jié)果顯示；替組的療效優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。綜上所述，替硝唑口腔貼片治療牙周炎療效好，優(yōu)于甲硝唑，值得廣泛在臨床應(yīng)用。

4結(jié)論

在臨床觀察效果上，替硝唑局部應(yīng)用能夠明顯改善臨床癥狀和體征。由于劑量小，與劑量 相關(guān)的不良反應(yīng)減少，甚至可以考慮對(duì)原為禁忌證的孕、哺婦女以及肝功能不全者進(jìn)行局部應(yīng)用 。替硝唑口腔貼片用于治療牙周病， 既方便醫(yī)生操作，患者又可自行上藥，方便了患者，因此替硝唑的局部應(yīng)用是目前治療牙周組織 炎癥的一種較理想的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1] SUN Zi-qin， LIU Xiao-feng. Intestinal disease[M]. Jinan： Shan-dong Science and Technology Press， 2005：921-922.

[2] YAO Xi-xian. Clinical digestive disease[M]. Tianjin： TianjinScience and Technology Press， 1999：34-42.

編輯/王海靜