地佐辛聯合舒芬太尼在脊柱外科術后鎮痛中的應用

摘要：目的 觀察脊柱外科術后地佐辛和舒芬太尼聯合應用于自控皮下鎮痛的效果。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行脊柱外科手術的患者60例，均采用氣管插管全身麻醉，術后行PCSA。患者隨機分為舒芬太尼組（S組）、地佐辛聯合舒芬太尼組（DS組），每組30例。觀察兩組患者術后8h、12h、24h、48h視覺模擬評分（VAS）、鎮靜程度評分（Ramesy）。結果 兩組術后鎮痛效果均良好，DS組患者的VAS評分、Ramesy鎮靜評分優于S組（P<0.05），且不良反應更少。結論 地佐辛聯合舒芬太尼用于脊柱外科術后鎮痛效果確切且安全。

關鍵詞：地佐辛；舒芬太尼；術后鎮痛

脊柱外科手術創傷大，術后因疼痛許多患者不敢用力呼吸、咳嗽，易引發生肺不張、墜積性肺炎等從而影響預后。舒芬太尼是強效的阿片類鎮痛藥，已被廣泛應用于經皮下患者自控鎮痛。地佐辛是近年國內新上市的一種阿片受體混合激動-拮抗劑，也已常用于術后鎮痛。本研究擬探討地佐辛聯合舒芬太尼用于脊柱外科術后鎮痛中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期全麻下行脊柱外科手術的患者60例，年齡25～50歲，心、肺、肝、腎功能均正常。術后均行PCSA。將患者隨機分成兩組：舒芬太尼組（S組）、地佐辛聯合舒芬太尼組（DS組），每組30例。

1.2方法 60例患者入室后監測心電圖、無創血壓、血氧飽和度。麻醉誘導藥物：芬太尼3～5μg//kg、依托咪酯0.3 mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg。完成插管后進行麻醉機機械通氣。術中泵注丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉深度，間斷靜注羅庫溴銨維持肌松。手術結束前30 min安裝并啟動自控皮下鎮痛泵。

1.3術后鎮痛配置方法 S組：舒芬太尼4μg/kg+鹽酸托烷司瓊0.2 mg/kg+生理鹽水至100 mL；DS組：地佐辛0.15 mg/kg+舒芬太尼3μg/kg+鹽酸托烷司瓊0.2 mg/kg+生理鹽水稀釋至100 mL。PCSA參數設置：背景輸注量2 mL/h，自控量0.5mL，鎖定時間15 min。

1.4觀察指標 術后8h、12h、24h、48h分別以視覺模擬評分（VAS：0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛；鎮痛效果<3分為良好；3～5分為基本滿意；>5分為差）、鎮靜程度評分（Ramesay：1分為煩躁，2分為合作，3分為嗜睡，4分為入睡能喚醒，5分為對喚醒反應遲鈍，6分為不能喚醒；2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度）記錄各時間點相應評分，有無惡心嘔吐、頭暈頭痛、尿潴留、皮膚瘙癢、呼吸抑制（RR<10次/min或SPO2<90%）等不良反應。

1.5 統計學處理 采用 SPSS13. 0 統計軟件，計量資料以（ x±s） 表示。組內比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者性別、年齡、體重、手術時間差異均無統計學意義（P>0.05）。術后鎮痛效果均確切可靠。整個術后鎮痛過程，DS組患者VAS評分較S組低（P<0.05）（表1），Ramesay評分DS組較S組低（P<0.01）（表2）。DS組共發生不良反應4例（13.3%），胃腸道不適2例，惡心嘔吐1例，頭暈1例；S組共發生不良反應5例（16.6%），胃腸道不適2例，惡心嘔吐1例，頭暈2例，兩組間不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。

注：與DS組相比，△P<0.05。

注：與DS組相比，△P<0.01

3 討論

舒芬太尼是一種新型強效阿片類鎮痛藥，具有起效快、持續時間長、心血管系統穩定等特點[1]。是PCSA較為理想的鎮痛藥[2，3]。但舒芬太尼單獨用于PCSA，易產生過度鎮靜、呼吸循環抑制、頭暈、惡心及尿潴留等并發癥，安全性存在隱患。地佐辛是一種阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，但不會產生典型的μ受體依賴，因此可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發生率。地佐辛和舒芬太尼聯合應用，可以產生協同作用，不僅可提高鎮痛效果，而且可以減少各自的副作用，增加患者的滿意度。本研究中S組和DS組術后 VAS 評分無明顯差異，而S組術后鎮靜評分明顯高于DS組。

參考文獻：

[1]Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et a1.Comparison of alfen tanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass sur gery[J].Br J Anaesth，2000，85（ 4） ： 533-540.

[2] 林傳堯，岳云，柳娟.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮痛的觀察.臨床麻醉學雜志[J].2004，20（1）：51-52.

[3] 駱璇，汪小海.紅細胞包蔽舒芬太尼溶液在胸科手術后鎮痛的應用[J]·實用臨床醫藥雜志，2009，13（2）：54-55.編輯/許言