甲狀腺全切除術(shù)在治療甲狀腺癌中的臨床應(yīng)用價(jià)值探析

摘要：目的 探究分析對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)采取甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果。方法 選擇我院2012年12月～2013年12月接收治療的75例甲狀腺癌患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為治療組（39例）和對(duì)照組（36例），對(duì)照組患者給予雙葉手術(shù)治療，治療組患者給予甲狀腺全切除術(shù)治療，觀察兩組患者的療效以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)甲狀腺癌患者采取甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

關(guān)鍵詞：甲狀腺全切除術(shù)；甲狀腺癌；臨床應(yīng)用價(jià)值

甲狀腺癌是一種比較常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占據(jù)全身惡性腫瘤的約1%，近年來，發(fā)病率在不斷提高[1]。目前，臨床中治療甲狀腺癌患者主要采取甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療。臨床中切除甲狀腺癌的范圍一直存在爭議[2]。筆者對(duì)我院收治的39例甲狀腺癌患者采取甲狀腺全切除術(shù)治療，取得較好療效，其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年12月～2013年12月接收治療的75例甲狀腺癌患者作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為治療組（39例）和對(duì)照組（36例），其中，治療組：男23例，女16例，年齡35～73歲，平均年齡（42.5±3.6）歲，病理類型：21例乳頭狀癌，10例低分化癌，8例許特萊細(xì)胞癌；對(duì)照組：男22例，女14例，年齡36～74歲，平均年齡（43.2±4.2）歲；病理類型：19例乳頭狀癌，8例低分化癌，9例許特萊細(xì)胞癌。兩組患者在年齡、性別以及病理類型等資料方面對(duì)比無較大差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予雙葉手術(shù)治療，在甲狀腺組織比較大的一側(cè)采取甲狀腺全切除術(shù)，較小一側(cè)保留約8g的甲狀腺組織，對(duì)甲狀腺上下動(dòng)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，將剩余的甲狀腺組織進(jìn)行楔狀切除，對(duì)殘余下的甲狀腺組織進(jìn)行間斷縫合，止血徹底后，將膠片放置在殘窩中進(jìn)行引流，按照順序?qū)⒏鲗涌p合。

治療組患者采取甲狀腺全切除術(shù)治療，首先對(duì)患者采取氣管插管麻醉，取患者仰臥位，在患者胸骨上方約3cm位置沿著皮膚橫紋作出約5cm的弧形切口，將皮膚切到頸闊肌，在皮瓣上緣游離后，到達(dá)0.5cm的甲狀軟骨上緣位置，下緣到達(dá)胸骨上緣；對(duì)頸白線達(dá)甲狀腺被膜位置縱行切開，將術(shù)野中的喉返神經(jīng)與腺體暴露后，精細(xì)解剖被膜，有效保護(hù)甲狀旁腺，將每一側(cè)甲狀腺組織楔狀切除后保留約4g，對(duì)表面縫扎和止血，在雙側(cè)放置膠片，進(jìn)行殘窩引流，依次將各層縫合。如患者伴有臨床淋巴結(jié)腫大，則采用改良式頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；如患者淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象不明顯，則采取中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間對(duì)比 治療組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（t1=4.823，P<0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（t2=4.257，P<0.05，見表1）。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 治療組患者術(shù)后發(fā)生3例并發(fā)癥，其中，1例甲狀腺減退，2例喉返神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為7.7%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生15例并發(fā)癥，其中，8例甲狀腺減退，3例喉返神經(jīng)損傷，4例手足麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為41.7%。對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組（x2=5.636，P<0.05）。

3 討論

近年來，國外大多數(shù)學(xué)者建議治療甲狀腺癌患者采取甲狀腺全切除術(shù)治療，國內(nèi)也有部分學(xué)者建議治療甲狀腺癌患者采取甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療[3]。采取全甲狀腺切除術(shù)主要考慮到以下幾個(gè)方面：①通常情況下，甲狀腺癌具有雙側(cè)性和多中心灶，采取全切除術(shù)治療，能夠避免出現(xiàn)能腫瘤殘留現(xiàn)象，并降低復(fù)發(fā)率，且能夠?qū)埩裟撃[轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)移或者間變癌的潛在性；②復(fù)發(fā)后采取全切除術(shù)治療，具有較高的術(shù)后并發(fā)癥；③采取全甲狀腺切除術(shù)能夠有效防止識(shí)別轉(zhuǎn)移灶逃避碘；④將甲狀腺全切除后，能夠通過檢測(cè)甲狀腺蛋白實(shí)現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)；⑤經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師采取甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

由于甲狀腺癌具有病灶多發(fā)性的特點(diǎn)，約有10～65%患者的分化型甲狀腺癌具有多灶性的特點(diǎn)，將近50%的病灶為雙側(cè)甲狀腺癌。經(jīng)B超、磁共振以及MRI等檢查，不能準(zhǔn)確檢測(cè)到該類病灶。采取甲狀腺全切除術(shù)治療時(shí)，要注意以下幾個(gè)方面：首先，注重保護(hù)甲狀旁腺，術(shù)前相關(guān)人員要了解甲狀旁腺的大小、形態(tài)、常見解剖部位以及色澤等，檢查其是否會(huì)發(fā)生變異；術(shù)中，要確定會(huì)出現(xiàn)位置變異的淋巴結(jié)和甲狀旁腺，確保在甲狀腺真假被膜中分離甲狀腺，注意手法輕巧，層次清晰；另外，注意保護(hù)喉返神經(jīng)，首先了解正常解剖后返神經(jīng)的流程，觀察畸形、變異，保證手術(shù)的安全性。在本組研究中，對(duì)照組患者給予雙葉手術(shù)治療，治療組患者給予甲狀腺全切除術(shù)治療，治療組患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組（P<0.05）。

綜上所述，采取甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺癌患者，能夠顯著提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]何儉東，李東方，吳文堅(jiān).甲狀腺全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，01（28）：179.

[2]李文煥，鄭信志，劉鵬.甲狀腺癌不同范圍切除后甲狀腺功能的變化[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：64-65.

[3]金岳偉，田華.全甲狀腺切除術(shù)在治療雙側(cè)甲狀腺癌中的應(yīng)用體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（05）：678-679.編輯/許言