醒脾養兒顆粒治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床觀察

摘要：目的 探討醒脾養兒顆粒在小兒肺炎繼發性腹瀉中的應用效果。 方法 將符合納入排除標準的患兒136例隨機分為兩組，對照組68例采用常規抗生素、退熱、調節胃腸道菌群等治療，治療組68例在此基礎上加服醒脾養兒顆粒，觀察比較兩組患兒的臨床療效。結果 治療組總有效率為97.1%，對照組總有效率為83.8%。兩組比較，治療組優于對照組（χ2=7.23，P=0.027<0.05）。結論 醒脾養兒顆粒可提高小兒肺炎繼發腹瀉的療效，提示小兒肺炎繼發性腹瀉并非腸道菌群失調的單一發病機制。

關鍵詞：醒脾養兒顆粒；腹瀉；肺炎；小兒；抗生素

小兒因其呼吸道發育尚不完善且免疫功能低下常易發生肺炎，而25%～52.9%的肺炎患兒在肺炎發生的同時、治療過程中或好轉后發生腹瀉[1]。我院采用醒脾養兒顆粒治療小兒肺炎繼發性腹瀉，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2012年12月～2013年12月我院收治的肺炎繼發腹瀉患兒為研究對象。納入標準：出生1～36個月，典型的肺炎呼吸道癥狀，肺部聽診可聞及啰音或啰音不明顯但胸部X線檢查有炎癥性改變，肺炎與腹瀉同時發生或先于腹瀉，出現大便次數增多至3次/d以上或（和）糞便性狀改變[2]，腹瀉病程<3d。排除標準：糞常規異常如檢測出輪狀病毒；治療前應用過其他胃腸道藥物或中草藥；重癥肺炎；先天性心臟病或胃腸畸形；合并心、腎功能不足；合并嚴重肝膽疾病；有免疫缺陷病[3]等。根據上述標準共納入研究136例，隨機分為兩組，對照組68例，男33例，女35例，平均出生（14.36±5.69）個月，體重（13.11±4.02）kg；治療組組68例，男31例，女37例，平均出生（13.84±5.33）個月，體重（12.86±3.75）kg。兩組患兒一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均進行常規肺炎及對癥治療；可先根據經驗給予廣譜抗生素治療，如無效可根據藥敏試驗進行調整做到合理應用抗生素；患兒高熱可給予適量糖皮質激素或物理降溫，防止高熱驚厥的發生，咳嗽、咳痰等均給予對癥處理，煩躁不安患兒可適當鎮靜治療。所有患兒均口服雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（0.5g，內蒙古雙奇藥業股份有限公司提供），6個月以內嬰兒0.5g，3次/d；6個月～36個月小兒1.0g，3次/d，藥片碾碎后溫開水沖服。治療組在此基礎上加用醒脾養兒顆粒（2g，貴州建興藥業有限公司提供），12個月以內患兒2g，2次/d；12個月～24個月患兒4g，2次/d；24個月～36個月患兒4g，3次/d。

1.3 療效評定標準 根據1988年全國腹瀉病防治學術研究會組織委員會制定的標準[4]：顯效，治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，發熱、面部蒼白、煩躁、精神萎靡、嗜睡等全身癥狀消失；有效，治療72h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；無效，治療72h內糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0進行統計學處理，計數資料采用率（%）表示，兩組療效比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組總有效率為97.1%，對照組總有效率為83.8%。兩組比較，治療組優于對照組（χ2=7.23，P=0.027<0.05），見表1。

注：兩組比較，治療組優于對照組（χ2=7.23，P=0.027）

3討論

胡茗采用多因素Logistic回歸分析發現年齡<3歲，住院>14d、血中粒細胞>70%、應用抗生素>2w、使用激素聯合應用抗生素是6個有顯著意義的單因素變量；其中應用抗生素>2w、年齡<3歲以及聯合應用抗生素是小兒肺炎繼發腹瀉3個獨立危險因素[5]。故以往認為抗生素引起腹瀉是片面的，呼吸道發育水平與免疫功能發揮水平在小兒肺炎繼發性腹瀉中也可能起到了關鍵作用。腹瀉常伴有腸道菌群失調，故常規采用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌改善胃腸道菌群狀態，但小兒肺炎繼發腹瀉的發病機制不同于單純腹瀉[6]，故臨床效果仍不理想。醒脾養兒顆粒主要成分有一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香。毛大丁草治療脾胃虛弱、嘔吐、久瀉、疳積；一點紅治療血氣虛，萎黃消瘦、多動、虛汗；蜘蛛香主治食疳、泄瀉、腹脹等，并且可提高非特異性免疫功能，山梔茶養血補[6]。故中醫認為醒脾養兒顆粒可醒胃開脾、養血安神、固腸止瀉。我們在雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌基礎上加用醒脾養兒顆粒結果顯示其療效優于單用雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌。關于醒脾養兒顆粒的作用機制，陳欣欣研究表明醒脾養兒顆粒可有效升高血清胃泌素和血漿胃動素并降低生長抑素[3]，但尚不能認為是該藥通過此途徑治療腹瀉，故有待進一步研究。

參考文獻：

[1] 馬紅玲，鄭躍杰，羅宏英，等.益生菌對嬰幼兒肺炎并發腹瀉的治療作用[J].中國微生態學雜志，2005，17（2）：122-123.

[2] 李衛.金雙歧治療嬰幼兒肺炎繼發性腹瀉47例[J].實用兒科臨床雜志，2005，20（4）：361-362.

[3] 陳欣欣，程玉先.醒脾養兒顆粒對肺炎激發腹瀉患兒血清胃泌素、血漿胃動素及生長抑素水平的影響[J].中國中西醫結合雜志，2013，33（2）：155-158.

[4] 方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會關于腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.

[5] 胡茗.小兒肺炎繼發腹瀉相關危險因素分析[J].山東醫藥，2008，48（40）：54-55.

[6] 周高良，程方海，黃顯來.醒脾養兒顆粒聯合用藥治療小兒肺炎繼發性腹瀉90例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2011，19（1）：24.

編輯/許言