鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術圍手術期護理

摘要：目的 探討鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術的圍手術期護理方法。方法 選取我院收治的80例腺樣體肥大患兒，所有患者均采用鼻內窺鏡下腺樣體切除手術，同時配合全面的圍手術期護理，觀察患者的臨床治療效果。結果 經過有效的治療和護理后，術后患者的鼻塞、打鼾以及耳鳴癥狀得到明顯改善，其中72例治愈，5例有效，3例無效，總有效率為96.25%。結論 對鼻內窺鏡下行小兒腺樣體切除術圍手術期給予科學合理的護理措施，利于提高手術成功率，使患兒順利完成圍手術治療。

關鍵詞：鼻內窺鏡；圍手術期護理；小兒腺樣體切除術

腺樣體肥大是臨床上兒科的常見病，是引發鼻竇炎、分泌性中耳炎以及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的主要病因，若治療不及時很容易引發不同程度的鼻塞以及聽力下降等癥狀，嚴重者甚至可造成頜面部發育障礙以及發育遲緩[1]。目前臨床治療腺樣體肥大主要采用鼻內鏡下腺樣體切除術，其可有效避免傳統手術創傷較大。為研究鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術的圍手術期護理方法，我院選取收治的80例腺樣體肥大患兒，所有患者均采用鼻內窺鏡下腺樣體切除手術，同時配合全面的圍手術期護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年2月～2013年12月收治的80例腺樣體肥大患兒，其中男36例，女44例，年齡4～12歲，平均年齡（7.2±1.3）歲，病程1～4年，平均病程（2.1±0.8）年，其中56例為單純腺樣體肥大，34例同時伴有扁桃體肥大，26例同時伴有耳鳴各聽力下降。

1.2方法 術前所有患者均行鼻內鏡檢查檢查，純音測聽以及聲阻抗檢查，確定病變的位置及范圍，了解是否合并扁桃體肥大以及鼻竇炎等疾病，然后行全身麻醉下，在鼻內鏡下行腺樣體切除術，對合并有扁桃體肥大的患兒可同時行扁桃體切除術。術后給予呼吸道護理、創面護理以及飲食護理，出院后隨訪3～6個月觀察手術前后患者睡眠時打鼾、鼻塞以及聽力的改善情況。

1.3療效評價標準 治愈：鼻塞、打鼾以及耳鳴等臨床癥狀完全消失；有效：臨床癥狀明顯減輕；無效：臨床癥狀與術前無明顯改變。總有效=治愈+有效。

1.4統計學處理 采用SPSS15.0統計軟件包對所得數據進行分析處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過有效的治療和護理后，術后患者的鼻塞、打鼾以及耳鳴癥狀得到明顯改善，術前術后對比差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。其中72例治愈，5例有效，3例無效，總有效率為96.25%。

3 討論

3.1臨床護理

3.1.1術前準備和心理護理 術前用生理鹽水漱口，保持口腔衛生，預防手術創面感染，術前禁食禁飲，避免發生誤吸，肌肉注射苯巴比妥和阿托品，保持患兒鎮靜，減少腺體分泌。由于小兒具備特殊的心理特點，對手術治療存在恐懼感，對治療依從性和耐受性均較差，因此需要給予小兒積極心理護理，使患兒積極配合治療和護理。

3.1.2術后護理 術后給予常規面罩吸氧，密切監測血氧飽和度，去枕平臥，使患兒頭偏向一側，觀察呼吸情況，及時吸出口腔內分泌物，對于舌后墜的患者，可使用口咽導管，避免發生窒息。術后創面護理時應24h保持病房安靜，及時巡視病房觀察是否有頻繁吞咽的動作，若吞咽動作頻繁，說明有發生創面出血的可能[2]。告知患兒不要將血吞下，及時吐出，觀察傷口出血情況，及時進行相應處理。轉移患兒的注意力，盡可能減少患兒說話，避免患兒哭鬧、咳嗽以及打噴嚏。鼓勵患兒早期攝入冷流質飲食，多飲水濕潤黏膜，利于減輕咽肌痙攣所引起的疼痛[3]。

3.1.3飲食護理 術后全麻清醒6h后可攝入少量流質飲食，然后根據患者的具體情況逐漸過渡到軟食和普食。對于合并扁桃體切除的患者術后6～8h可進食少量冷流質飲食，禁止使用吸管防止白膜過早脫落造成繼發感染出血，之后過渡到溫涼飲食和半流質飲食，叮囑患兒1w內禁止攝入吃硬食以及刺激性食物，多漱口和伸舌，適當講話，利于促進局部血液循環，可有效防止感染以及傷口疤痕形成[4]。

3.1.4出院指導 出院后叮囑患兒家屬注意保暖，避免發生上呼吸道感染，叮囑家屬注意觀察患兒睡眠時鼾聲以及鼻塞改善情況，是否伴有張口呼吸或者呼吸暫停癥狀，若咽痛或者鼻塞加劇，及時回院就診復查。

3.2總結 通過本組資料研究顯示，經過有效的治療和護理后，在鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術術后患者的鼻塞、打鼾以及耳鳴癥狀得到明顯改善，其中72例治愈，5例有效，3例無效，總有效率為96.25%，充分肯定了在鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術治療小兒腺樣體肥大的療效，與夏明華[5]報道情況相符，其研究顯示通過合理科學的圍手術期護理，可有效地提高手術成功率，保證手術效果，使患兒順利完成圍手術治療，值得進行臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]黃躍雁，徐海波，王春清.鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術的護理體會[J].中國誤診學雜志，2010，5（10）：3432.

[2]郭履平，江艷.口鼻聯合徑路鼻竇內窺鏡下小兒腺樣體切除術的護理[J].現代臨床護理，2010，9（6）：43-44.

[3]蔡美平.鼻內窺鏡下小兒腺樣體切除術36例臨床分析[J].河北醫學，2010，16（12）：1495-1496.

[4]黃莉.鼻內窺鏡下腺樣體切除手術的圍手術期護理探討[J].中國實用醫藥，2013，8（32）：225-226.

[5]夏明華.鼻內鏡下小兒腺樣體切除術的圍手術期護理[J].右江民族醫學院學報，2013，35（1）：118-119.

編輯/哈濤