網絡化的通訊指揮系統在急性心肌梗死院前急救中的重要性

急性心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。急性心肌梗死發病初期，發生心臟驟停、惡性心律失常和猝死的危險性最大[1]。確診后，應盡早搶救，及早住院，保護心臟，縮減梗死范圍[2]。因此，通過實踐工作我們認為快速的院前急救，嚴密的途中監護以及相關醫院的積極治療是成功搶救患者，降低死亡率的三個重要環節。陽泉市緊急醫療救援中心2006年引進了具有現代化的\"120\"網絡化的通訊指揮系統。本文通過對比引進該系統前后相關時間段的AMI患者的預后、調度時間、通訊聯絡效應，探討網絡化的通訊指揮系統在AMI患者院前急救中的重要性。

1 資料與方法

1.1一般資料 113例AMI患者均符合WHO1979年AMI診斷標準，年齡40～88歲，為兩組分析：A組為2006年6月～2007年5月引進網絡化的通訊指揮系統后呼叫\"120\"的AMI患者72例，B組為2005年6月～2006年5月引進網絡化的通訊指揮系統前呼叫\"120\"的AMI患者41例。見表1。

1.2急救原則與措施 對AMI的急救原則上是盡快恢復心肌的血液灌注（到過醫院后30min內開始溶栓或90min內開始介入治療）以挽救頻死的心肌，防止梗死的面積擴大或縮小心肌缺血范圍，保持和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常，泵衰竭和各種并發癥，防止猝死。①院前急救措施：吸氧、止痛、抗凝、血管擴張及抗心律失常藥物的應用等[3]。②途中轉運：生命體征的監護，必要器械的配備與使用（如吸痰器、氣管插管輔助器械、除顫儀、心電監護等），并及時聯系最近的醫院。③院內治療：除常規治療外，對適應癥患者進行院內溶栓式PCI介入治療等。

1.3計數資料 兩組資料均來自市區呼叫120的AMI患者，遠離市區或需要長途轉運的AMI患者不包括在內。時間的計數以科學管理表鐘和計算機顯示時間為準。如5.12為5min12s。死亡病例的統計為接到患者至住院期間發生的死亡，大部分來自電話回訪資料，部分來自醫院統計資料。通訊聯絡頻率：平均每次呼叫后指揮中心與現場急救人員、家屬、相關醫院之間相互通訊聯絡次數；急救反應時間：指拔通\"120\"電話至急救醫生到達患者身邊的平均時間；轉送醫院時間：指急救醫生接到患者，經急救處理后轉送至相關醫院的平均時間。

1.4統計學方法 計數資料用SAS軟件包統計，測定結果以x±s表示，組間比較用t檢驗和x2檢驗。

2結果

見表2。

3討論

陽泉市急救中心于2006年引進現代化院前急救通訊指揮調度系統，改變了傳統的被動出診-現場救治---轉送醫院的原始、靜態操作模式，通過全球衛星定位系統（GPS）、地理信息系統（GIS），以電子地圖為導向實施對每一急救單元的實時監控，反映現場急救狀況，實時反映呼救位置和急救捷徑，實行就近派車，避免接送時間浪費，變靜態調度為動態調度，大大提高了急救效率。本研究顯示，引進院前急救網絡化的通訊指揮調度系統后，急救反應時間，轉送醫院時間明顯縮短，AMI患者的死亡率明顯降低（P<0.05）。

其優點是該系統由數據庫服務器、通訊服務器、CTI服務器、錄音服務器、調度受理臺等設備組成建立健全局域網，方便了用戶、指揮中心、現場急救人員和相關醫院的信息互通，實現了由傳統的指揮中心--急救站--急救單元的縱向聯系到用戶--指揮中心--急救單元--相關醫院的橫向與縱向聯系，實現了院前急救與院內救治一體化，為搶救AMI患者的生命贏得了寶貴的時間。同時系統具有專家知識庫支持功能，可根據患者病情實時提供應急咨詢和預案，方便了現場和轉運途中的急救。引進該系統后，通訊聯絡頻次增加，體現了在AMI的院前急救中信息互通的實效性和重要性。相信通過專業人員與醫療急救專業人員的通力合作及科研攻關，能進一步縮短有效救治時間，實現AMI患者院前急救的規范化、標準化和程序化，從而提高搶救成功率。

目前對AMI的急救水平參差不齊，發達地區和城市如北京、上海、海南急救中心等已開展AMI的現場溶栓治療[4]，并發嚴重心律失常的臨時起博治療等。而在偏遠地區，有些地方甚至享受不到120服務，更不用縮短急救反應時間了。因此，用現代先進高科技設備裝備各級急救中心，建立不同層次的通訊指揮系統和急救網絡，使人民群眾在享用現代技術和急救服務方面人人平等已成為各級衛生行政部門和相關專業技術人員共同探討和努力的方向。

參考文獻：

[1]王淑錦.急性心肌梗死并發心律失常的院外急救與護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2014，9（2）：189.

[2]劉頌，李淑杰. 急性心肌梗死的院前急救及轉運體會[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2005，26（8）：921.

[3]白艷麗，胡邊叢.急性心肌梗死的院前急救56例臨床分析[J].河南科技大學學報醫學版畫，2004，22（1）：31.

[4]蘭志宏.急性心肌梗死38例院前急救體會[J].中華現代中西醫結合雜志，2004，2（4）：318.

編輯/王海靜