惡性血液病患者發生醫院感染的細菌分布特點分析

摘要：目的 分析惡性血液病患者醫院感染的細菌分布特點。方法 對近兩年（2012年1月～2014年2月）我院診治的惡性血液病住院患者118例院內感染標本進行回顧性分析。結果 發生醫院感染的病原菌主要由革蘭氏陰性桿菌組成（74株，占62.7%），最常見的為大腸埃希氏菌（41株，占34.7%）和肺炎克雷伯菌（19株，占16.1%）。發生醫院感染的主要部位為呼吸道感染為主，總共87例（占73.8%），其次為血流感染（12例，占10.2%）。結論 通過對惡性血液病患者發生醫院感染細菌的培養、分離，了解這些細菌的分布特點以及易感部位，對于臨床醫護人員制定正確的診療及宣教制度具有重要的參考意義。

關鍵詞：惡性血液病；醫院感染；細菌分布

惡性血液病特別是急性白血病及多發性骨髓瘤、淋巴瘤患者在當前醫療環境下的各種治療方案在血液科逐漸開展，難治或復發類型的患者則會使用各種二線藥物組成的強烈化療方案，為進一步行根治甚至需要造血干細胞移植治療。故出現重癥感染是惡性血液病的最常見的臨床問題，也是主要的死亡原因之一。了解地市級區域性醫院血液科惡性血液病患者發生醫院感染細菌分布狀況、特點以及細菌的易感部位，為臨床醫護人員制定正確的診療、宣教制度及病房設置提供重要的參考意義。為此，我們對我院近2年住院患者的醫院感染采集的標本所分離的細菌菌株資料作回顧性分析。

1資料與方法

1.1感染菌株來源 109株細菌均來源于我院血液科2012年1月～2014年2月間住院患者的血液、痰液、尿液、分泌物、咽拭子等進行培養分離所得，118株細菌病例的醫院感染診斷標準均符合中華人民共和國衛生部標準[1]。

1.2細菌培養及檢測方法 將采集到的菌株，采用梅內埃公司BACT/ALERT3D型血培養儀及配套的培養瓶。待機器報警時及時取樣做革蘭染色并做分離培養，用德靈公司的Microscan Walkaway 96微生物鑒定分析系統進行鑒定分析，并且以最低抑菌濃度（MIC）法行藥物敏感試驗，所需試劑亦購置于德靈公司。采用美國臨床和實驗室標準協會（CLSI）推薦的藥敏紙片確證法測定大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）株；使用30ug/片頭孢西丁檢測甲氧西林耐藥葡萄球菌的檢測，結果按照CLSI2010年M100-S20標準判斷。

1.3數據分析 檢測結果均采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以x±s表示，計數資料采用百分比表示，組間比較采用配對t檢驗、重復測量設計資料的方差分析和χ2檢驗。P≤0.05具有統計學意義。

2結果

分離出的118株菌株主要來自痰液（包含咽拭子標本）60株（50.8%），血液41株（33.9%），尿液糞便標本11株（9.32%），皮膚軟組織等其他7株（5.93%）。惡性血液病患者發生院內感染臨床分離的菌株及標本來源大部分為痰液，較其他標本發現院感更敏感（P<0.01）見表1。發生醫院感染的病原菌主要由革蘭氏陰性桿菌組成（74株，占62.7%），最常見的為大腸埃希氏菌（41株，占34.74%）（P<0.01）和肺炎克雷伯菌（19株，占16.1%）；革蘭氏陽性球菌共檢出44株（37.2%），最常見的為凝固酶陰性的葡萄球菌（26株，占22%）（P<0.01），見表2。從感染的部位來看，呼吸道是最常見的感染部位（87例次，占73.8%），其次為血流感染（12例，占10.2%），提示口咽部是感染的主要部位（P<0.01），見表3。

3討論

惡性血液病患者在化療后出現嚴重的骨髓抑制及細胞免疫功能的損傷，導致其是醫院感染發生的重點人群。我們的資料提示，惡性血液病患者的院內感染的致病菌主要侵犯呼吸系統（感染部位以呼吸道為主），大部分感染細菌從痰液中獲得，發生醫院感染的病原菌主要是由條件致病菌構成特別是革蘭氏陰性桿菌（74株，占62.7%），最常見的為大腸埃希氏菌（41株，占34.74%）和肺炎克雷伯菌（19株，占16.1%）。本研究中提到的條件致病菌，正常情況下寄居在呼吸道及腸道里，一般情況下并不致病，惡性血液病患者由于白細胞、紅細胞或血小板數量及質量的改變，導致自身免疫功能低下，加之患者反復接受化療及應用免疫抑制劑，尤其是大劑量化療，使骨髓受到嚴重抑制。長期、廣譜抗生素的應用，抑制了機體內正常菌群，導致菌群失調，條件致病菌超過一定數量或占優勢時可導致醫院感染的發生[2]。資料顯示[3]患者在嚴重骨髓抑制階段，特別當ANC≤0.5×109/L時，60%的感染發生在口腔，上呼吸道，尿道。范蕓等報道分析1659例血液病患者367例發生醫院感染，其感染部位以呼吸道居首位，占37.8%，其次為腸道及血行感染，分別占8.2%和7.2%[4]。我院血液病患者的呼吸道感染部位中上呼吸道感染有31例（26.2%），而下呼吸道有56例（47.5%），提示口咽部及呼吸道為院內感染發生的主要部位；與國內報道[5]的口腔及呼吸道感染是院內感染發生的常見部位的觀點一致。由此可見患者在診療過程中，口腔及呼吸道的防護是減少惡性血液病院內感染的重要因素。

根據上述細菌分布的臨床特點，我們對患者的宣教包括勤漱口、勤換衛生口罩，同時需要加強病房衛生管理，包括呼吸機、吸氧、吸痰設備的定期消毒，減少家屬對于骨髓抑制患者的探視、加強醫務人員的手衛生及消毒意識、粒細胞集落刺激因子因子的合理使用、層流潔凈病房的應用等。從另一個角度，由于痰液是醫院感染的重要載體，早期發現醫院感染的最重要手段是多做痰液的病原學檢查；在痰培養的操作過程中，臨床醫師嚴格按照流程進行操作，注意口腔及鼻腔內正常寄生的細菌對于實驗結果的影響[6]。考慮到層流潔凈病房是通過高效過濾器將漂浮于空氣中的99.97%以上的直徑大于0.3um的塵粒及細菌除去，為患者在化療后免疫功能極度低下及粒細胞缺乏的情況下，提供一個相對凈化的環境，能夠明顯降低感染率的發生[7]，有條件應該予以開展。

總之，我們的數據表明，發生醫院感染的病原菌主要由革蘭氏陰性桿菌組成包括大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌，發生醫院感染的主要部位以呼吸道感染為主。通過對惡性血液病患者發生醫院感染細菌的培養、分離，了解這些細菌的分布特點以及易感部位，對于臨床醫護人員制定正確的診療及宣教制度具有重要的參考意義。

參考文獻：

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[7]廖麗昇，張瑞春，曲雙，等.惡性血液病化療中的全環境保護及應用效果評價[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（8）：1303-1304.編輯/申磊