甲氨蝶呤配合腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠的臨床分析

摘要：目的 探索甲氨蝶呤（MTX）配合腹腔鏡子保守手術治療輸卵管妊娠的臨床療效。方法 輸卵管妊娠患者86例進行隨機分組：觀察組43例，應用傳統經腹腔鏡行擠壓排胎手術或切開輸卵管排胎手術，術中注射甲氨蝶呤；對照組43例應用傳統常規的腹腔鏡下擠壓排胎或切開輸卵管排胎。兩組子患者在年齡，病因，等情況比較無差異。術后對兩組臨床療效，手術時間，術中出血量，住院時間及術后并發癥進行分析比較。結果 兩組患者術后情況，在術中出血量，HCG恢復時間，下床活動時間及住院時間方面比較，觀察組明顯短于對照組。結論 對子輸卵管妊娠患者進行治療采用腹腔鏡手術中注射甲氨蝶呤治療效果明顯提高，保留了輸卵管，降低了持續輸卵管妊娠的發生率，術后恢復快，并發癥少值得臨床推廣。

關鍵詞：輸卵管妊娠；腹腔鏡；甲氨蝶呤

近年異位妊娠已經成為早期孕婦死亡的主要原因。而輸卵管妊娠占異位妊娠的90%以上且越來越年輕化[1]。隨著血-βHCG值檢測的敏感性提高，腹腔鏡技術逐漸成熟被認可，開始廣泛的應用組婦科手術中[2]。

1 資料與方法

1.1一般材料 我院從2009年4月～2012年8月收治的86例輸卵管妊娠患者，均已婚，生命體征平穩，無凝血功能障礙，腹腔內出血少，盆腔內無感染，要求保留輸卵管。隨機分成兩組，觀察組和對照組進行不同干預，兩組患者的一般資料平均年齡，停經時間，附件包塊直徑，術前血β-HCG水平，無差異具有可比性（見表1）。

1.2治療方法 觀察組43例，應用傳統經腹腔鏡行擠壓排胎手術或切開輸卵管排胎手術，常規的腹腔鏡操作，氣腹穿刺，腹部3點穿刺臍上緣1cm切口，左下腹0.5cm切口，右下腹0.5cm切口。壓力維持在12～14mm以內，置入腹腔鏡和操作機械，在腹腔鏡下探查盆腹腔情況，分離黏連，清除積血，術中在輸卵管妊娠部位下方注射MTX 50mg[3]，反復沖洗盆腔；對照組43例應用傳統常規的腹腔鏡下擠壓排胎或切開輸卵管排胎，將兩組進行對比研究，觀察其各自臨床療效。

1.3觀察指標 兩組患者的手術時間，術中出血量，術后輸卵管通暢率，術后血β-HCG降至正常的時間。

1.4統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件對兩組患者所得數據進行處理分析。采用t檢驗，計算資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1療效比較 兩組手術均順利，兩組患者的手術時間無差異，無統計學意義，術中出血量，術后輸卵管通暢率，術后血β-HCG降至正常的時間。觀察組明顯低于對照組，比較有差異具有統計學意義（見表2）。

2.2不良反應 觀察組術后并發癥2例均為腸胃功能紊亂，對照組術后5例出現惡心反應。

3 討論

輸卵管妊娠是因卵子在輸卵管壺腹部受精，且受精卵在輸卵管中被阻，而在輸卵管的某一部分著床、發育，發生輸卵管妊娠。典型病例具有急性腹痛，短期閉經及不規則點滴陰道流血，且多有原發或繼發不孕史；檢查時患側輸卵管脹大壓痛。

甲氨蝶呤對二氫還原酶有抑制作用，抑制嘌呤和嘧啶的合成，因此可以干擾DNA，RNA的合成，抑制胚胎的滋養細胞增生使胚胎壞死脫落，甲氨蝶呤殺胎迅速可靠且不傷輸卵管，適用于保留生育功能的患者[4]。

甲氨蝶呤配合腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠保留了輸卵管，降低了持續輸卵管妊娠的發生率，術后恢復快，并發癥少值得推廣。

參考文獻：

[1]夏亞芳.輸卵管妊娠腹腔鏡下保守治療96例臨床分析[J].右江民族醫學院學報，2010，4，（32）：562.

[2]萬晨東.輸卵管妊娠腹腔鏡保留手術32例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，20113.

[3]張文燕.術中局部注射甲氨蝶呤預防輸卵管妊娠術后持續異位妊娠的效果分析[J].中國現代手術雜志，2009.

[4]馬永靜.甲氨蝶呤配合腹腔鏡保守手術治療輸卵管妊娠的臨床分析[J].寧夏醫學雜志，2013.

編輯/蘇小梅