小議腎盂腎炎

摘要：目的 探討腎盂腎炎的護理措施。方法 分析腎盂腎炎病的常見病因、臨床表現，進行腎盂腎炎護理。結論 通過對腎孟腎炎患者的護理，防止并發癥發生。

關鍵詞：腎盂腎炎；泌尿系統；護理

腎盂腎炎是由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞粘膜和腎小管、腎間質感染性炎癥。近年來發現，在一些腎盂腎炎患者的腎疤痕組織中存在病菌抗原，表明在腎盂腎炎的發病機理中，免疫性腎組織損害也可以是炎癥的原因之一。

1 臨床表現

1.1急性腎盂腎炎 本病可發生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有下列癥狀

1.1.1一般癥狀 高熱、寒戰，體溫多在38～39℃，也可高達40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時大汗等。

1.1.2泌尿系癥狀 患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數有腹部絞痛，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點或肋腰點有壓痛，腎叩痛陽性。患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發作。

1.1.3胃腸道癥狀 可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。

1.2慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎時臨床表現復雜，容易反復發作，癥狀較急性期輕，有時可表現為無癥狀性尿。半數以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發作表現也時出現。以往將病程超過半年或1年者為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎。可有腎小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現腎小球功能損害，氮質血癥直至尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關。

2 腎盂腎炎治療原則

2.1急性腎盂腎炎

2.1.1一般治療 休息1～2w。鼓勵多飲水，保持每天尿量在2500ml以上。

2.1.2抗菌藥物治療 作尿常規、細菌檢查之后立即開始抗菌治療。常用藥物為：①磺胺類藥：如復方磺胺甲基異嗯唑；②喹諾酮類藥物：如諾氟沙星、氧氟沙星；③青霉素類：如氨芐青霉素或羥氨芐青霉素；④頭孢類：如頭孢氨芐、頭孢噻肟、頭孢唑啉；⑤氨基糖甙類：如慶大霉素。療程一般為10～14d，待癥狀完全消失、尿檢陰性后再用藥3～5d。

2.1.3堿化尿液 口服碳酸氫鈉，增強上述抗菌藥的療效，并減輕尿路刺激癥狀。

2.2慢性腎盂腎炎

2.2.1尋找和去除易感因素，尤其是解除尿流不暢、尿路梗阻，矯正尿路畸形，增加抵抗力。平時多喝水、勤排尿，增加營養。

2.2.2慢性腎盂腎炎急性發作時，按急性腎盂腎炎治療醫學教育|網整理，或根據藥敏試驗結果選用藥物，但常需兩類藥物聯合用藥，不能選用氨基甙類抗生素。

2.2.3中醫中藥治療。

3 腎盂腎炎的并發癥

腎盂腎炎患者，經有效抗生素治療，一般在2～3d內癥狀會明顯改善，若無改善，癥狀加重，出現持續高熱、血白細胞顯著增加，應考慮到并發癥的出現。腎盂腎炎常見的并發癥有：①腎乳頭壞死；②腎周圍膿腫；③并發感染性結石；

④革蘭陰性桿菌敗血癥。

4 腎盂腎炎的護理措施

4.1飲食及休息 進食清淡富有營養的食物，補充多種維生素，提供豐富的營養，包括充分的熱量、數量充足的優質蛋白質和維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C等的供給。飲食方面應忌食一切咸味調味品和含高蛋白的食物，應多食一些含維生素C的疏菜和水果。

多飲水，每天飲水量超過2000ml，急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發作第1w需適當臥床休息，慢性腎盂腎炎非發作期一般不宜從事重體力活動。

4.2高熱護理 急性腎盂腎炎一般起病急驟，發熱，寒戰，體溫多在38～39℃之間，也可高達40℃，伴有頭痛，全身酸痛，惡心嘔吐等。體溫過高（>39℃）時，宜進行物理降溫，，必要時給予藥物處理。泌尿系感染癥狀常有腰痛，以鈍痛和酸痛為主，腎區有壓痛和叩擊痛。有尿頻、尿急、尿痛等膀跳刺激癥狀，排尿次數多，每晝夜排尿達10余次。

4.3尿路刺激征的護理 多飲水是減輕尿路刺激征最重要措施之一，每日攝入量2500ml以上，目的增加尿量，促進細菌、毒素及炎癥分泌物排出。同時要注意加強營養和身體鍛煉。

慢性腎盂腎炎癥狀多輕微，以尿路刺激癥狀為主伴有低熱、腰部酸痛，腎區有叩痛。中段尿培養有細菌生長。其特點常反復發作或經久不愈。后期可致血壓高，貧血，甚至發展成尿毒癥。特別注意的是不要導尿或泌尿系器械檢查，防止感染。

如果需要做尿培養，應做好以下準備①應在用抗生素前或停用抗生素藥5d后留尿標本。②收集清晨尿。要保證尿液在膀肌內存留6～8h。③留尿標本前要充分清洗會陰部，保持尿液不受污染。留尿時要留取中段尿置于無菌試管內。④留好的尿標本，要在2h內作培養和計菌落數，以免有雜菌生長，影響判斷結果。若有特殊情況需將尿液冷藏在4C以下的冰箱內。

6 預防

6.1堅持每天多飲水，勤排尿，以沖洗膀胱和尿道。避免細菌在尿路繁殖，這是最簡便又有效的措施。

6.2注意陰部清潔，以減少尿道口的細菌群，必要時可用新霉素或呋喃旦啶油膏涂于尿道口旁黏膜或會陰部皮膚，以減少上行性再發感染。

6.3盡量避免使用尿路器械，必要時應嚴格無菌操作。

6.4反復發作的腎盂腎炎婦女，應每晚服一個劑量的抗菌藥預防，可任選復方新諾明、呋喃旦啶、阿莫西林或頭孢拉啶等藥物中一種，如無不良反應，可用至1年以上。如發病與房事有關，于性生活后宜立即排尿，并服一個劑量的抗生素，也可減少腎盂腎炎的再發。

結論由于腎炎患者的病程較長救治不易康復，甚至病情有所加重，生活中受到了阻礙和影響，同時治療費用也增加了家庭經濟負擔，因而患者的心里壓力非常大。這就需要在護理過程中，經常和患者溝通交流，給予心里疏導，使其能傾訴心中的積郁。對患者要耐心、細心、富有愛心，配合家屬消除患者的。

編輯/蘇小梅