綜合護理干預對老年高血壓患者用藥依從性和治療效果的影響

摘要：目的 探討綜合護理干預對老年高血壓患者服藥依從性和治療效果的影響。方法 選取216例老年高血壓患者為研究對象，依據數字表法隨機分為綜合護理干預組和常規護理組各108例。隨訪6個月，觀察兩組患者的服藥依從性和高血壓控制情況。結果 干預組患者在藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當運動（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均高于常規組，血壓顯著低于常規組（P <0.05）。結論 綜合護理干預可有效改善老年高血壓患者用藥及日常行為依從性，有利于將血壓控制在合理水平。

關鍵詞：老年高血壓；綜合護理干預；依從性；血壓控制

高血壓病多見于中老年患者。老年時期由于各器官功能發生退行性變，心腦血管等慢性病高發，且在一個老年朋友身上常合并出現高血壓、高血糖、高血脂等多種慢性病，所需服用藥物種類較多，服藥時間較長，老年人記憶力減退或行動不便，忘服、漏服、錯服現象時有發生，服藥依從性較差，使血壓控制不理想，導致腦卒中等嚴重并發癥，不僅降低了老年朋友的生活質量，更加重了子女的負擔，成為社會的不安定因素[1]。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預，有效提高了服藥依從性，患者血壓控制較為理想。現將研究結果現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012年3月～2013年12月，來我院門診救治的216例老年高血壓患者，年齡均超過65歲。采用數字表法將216例患者隨機分為常規組護理組和綜合護理干預組各108例。常規護理組：男76例，女32例；年齡67～80歲，平均年齡（71.9±7.68）歲；病程8～14年，平均病程（10.6±2.59）年。綜合護理干預組：男68例，女40例；年齡68～81歲，平均年齡（73.1±7.45）歲；病程7～16年，平均病程（11.4±2.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 常規護理組實施心血管內科常規護理，綜合護理干預組采用綜合護理干預，具體護理措施如下：①心理干預：老年高血壓患者由于病史長，且合并其他慢性病，疾病困擾加上對預后的擔心，常容易產生焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，不僅不利于疾病恢復，還極易導致血壓波動，引發不良后果[2]。護理人員應主動和患者交流，了解患者的精神情緒變化，用積極的語言安慰患者，用身邊血壓控制理想的事例鼓勵患者，為患者提供正能量，幫助患者樹立血壓必控的信心。并請家屬配合治療。②用藥干預：正常人的血壓會在一定水平波動，一天內血壓會在上午6點～10點、下午16點～20點2個時間段處在波動高峰。因此服用抗高血壓藥物應具備科學性。護理人員應詳細告知按時、準確、足量服用抗高血壓藥物的必要性，并指導患者在血壓波動高峰的前30min服藥，以達到最佳降壓效果[3]。嚴肅告訴老年患者不可為了圖省事而在睡前服用降壓藥，以免造成嚴重低血壓反應。③行為干預：煙酒刺激可加重血壓升高，因此應鼓勵老年高血壓患者戒煙限酒，合理飲食，少吃肥肉蛋黃等高膽固醇食物，飲食宜清淡，限制鹽的攝入，減少菜肴中烹調油的用量。多食芹菜、香蕉等，保證膳食纖維攝入，保持大便通暢，防止用力大便加重心臟負擔引發腦出血。運動可改善心血管功能，鼓勵并指導患者進行合理運動。④出院干預：高血壓是慢性病，患者癥狀控制后大多居家休養。護理人員應對患者進行相應的出院指導干預，告訴患者按時服藥，定時測量血壓，定期復診，并養成將平時測量血壓做好記錄的習慣，以便醫生根據血壓控制情況調整治療方案。

1.3效果評價 參照1999年WHO/ISH高血壓治療指南[4]標準，評價兩組患者血壓控制情況及用藥、行為依從性。

2結果

2.1兩組患者用藥、行為依從性觀比較 見表1。

干預組患者在用藥依從性（90.74%）、戒煙戒酒（77.78%）、適當運動（72.22%）、合理飲食（73.15%）等行為依從性均明顯高于常規組（P<0.05）。

2.2兩組血壓控制情況 護理前兩組血壓無顯著差異性；護理后兩組血壓均有所改善，但干預組血壓顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

我國正快步進入老年化社會，老年高血壓容易導致腦卒中等嚴重心腦血管并發癥，死亡率和致殘率非常高，因此，老年高血壓的防治工作是全社會關注的話題。患者情緒激動時可導致血壓劇烈波動，如果本身血壓較高，但沒有按要求服用降壓藥物，可導致血壓不穩定，二者是高血壓腦出血的誘發因素[5]。因此，控制老年高血壓患者血壓，應從穩定患者情緒和提高患者服藥依從性著手。

正常情況下，人的血壓在一天中會有小幅的波動，日間血壓一般135/85mmHg，夜間血壓相對較低（120/75mmHg），根據這個血壓波動規律，應指導患者在白天服用降壓藥物，以免夜晚血壓降幅過大，重要臟器供血障礙。徐娟[6]指出，老年時期各器官功能衰退，行動遲緩、記憶力減退，且常合并糖尿病、慢阻肺等其他疾病，服用藥物種類較多，造成降壓藥物忘服、漏服甚至錯服，服藥依從性較差，使血壓控制不達標，是老年高血壓患者發生心血管事件、致殘、死亡率的主要原因。本院對老年高血壓患者實施綜合護理干預，首先給予患者積極的心理支持，對患者服藥進行正確的指導，告知患者不按時、準確服用降壓藥的危害，提高患者服藥依從性，并對居家修養的患者進行指導和跟蹤隨訪，將血壓控制效果擴大化。結果顯示，干預組用藥依從性高達90.74%，隨訪6個月血壓控制理想程度較高。

高血壓病史長，終身服用降壓藥物是一個治療方面，另外患者的日常行為也對血壓產生極大的影響。煙酒刺激、高鹽、高脂食物、缺乏運動可升高患者血壓。楊偉民[7]認為，干預患者血壓，改進患者日常行為是一個關鍵的輔助治療。同時，在行為干預過程中發揮家屬及社會支持系統的作用，通過家屬提醒和督促，讓患者改變不正確的飲食習慣和不良生活方式，提高行為依從性，主動幫助并提醒患者按時服藥，才能更好地控制血壓。本研究結果中，干預組日常行為依從性明顯高于常規組，因而血壓控制更為理想。

綜上，對老年高血壓患者實施綜合護理干預，可提高服藥、行為依從性，對控制血壓有積極的影響意義。

參考文獻：

[1]程婧，何非，王麗姿，等.老年高血壓患者達標率與知識、行為依從性及生活方式的相關性研究[J].中華護理雜志，2011，46（2）：117-120.

[2]黃冬巖.原發性高血壓患者的臨床護理分析[J].中國傷殘醫學，2013，21（03）：155-156.

[3]袁向芳.護理干預對高齡高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國傷殘醫學，2014，07：221-222.

[4]Guidelines Subcommittee.1999 World Health Organization-International Society of hypertension Guidelines for the Management of Hypertension[J].J Hypertens 1999，17（2）：151-183.

[5]趙學軍，高俊嶺，傅華，等.社區高血壓群組干預對患者治療依從性的影響研究[J].中國全科醫學，2011，14（11）：1181-1184.

[6]徐娟.綜合護理干預配合厄貝沙坦對老年高血壓患者生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2014，05：1176-1177.

[7]楊偉民，劉書紅，李瑞蓮，等.社區干預對空巢老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（12）：2298-2299.

編輯/王海靜