不同類型心血管介入手術輻射劑量分析

摘要：目的 探討并分析不同類型心血管介入手術輻射劑量。方法 回顧性分析自2012年10月～2014年2月來我院實施心血管介入術的120例患者，根據心血管介入術的不同，將其劃分為冠狀動脈造影術組（A組）、冠狀動脈介入手術組（B組）、永久心臟起搏器植入組（C組），采集并分析患者皮膚表面累積入射劑量、透視時間以及劑量面積乘積等。結果 A組患者皮膚表面累積入射劑量為（0.33±0.34）Gy，透視時間為（4.81±3.74）min，劑量面積乘積為（34.19±23.34）Gy·cm2；B組患者皮膚表面累積入射劑量為（1.32±0.75）Gy，透視時間為（16.65±9.00）min，劑量面積乘積為（135.91±81.15）Gy·cm2；C組患者皮膚表面累積入射劑量為（0.72±0.42）Gy，透視時間為（17.05±15.30）min，劑量面積乘積為（79.80±50.65）Gy·cm2；三組劑量面積乘積和透視時間之間為高度相關性，所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。結論 通過本次研究結果的分析可知，不同類型的心血管介入術，其輻射劑量存在著一定的差異，輻射劑量、透視時間和手術者的操作熟練程度以及手術難易度有關，可經操作技術水平的提高以及透視時間的減少，使患者輻射劑量得到下降。

關鍵詞：心血管介入；透視時間；累積入射劑量；X射線；患者；劑量面積乘積

在心血管疾病的臨床診斷以及治療中，心血管介入術是一種重要的方式，但是手術易給患者帶來潛在輻射損傷，因此必須要引起高度的重視[1-2]。下面筆者就不同類型心血管介入手術輻射劑量進行研究與分析。

1資料與方法

1.1一般資料 所選研究對象為自2012年10月～2014年2月來我院實施心血管介入術的120例患者，其中有70例患者為男性，有50例患者為女性，患者年齡在45～75歲，在本次研究中，已將術前曾經反射治療與6個月內行使過大劑量射線以及存有化學毒物接觸史的患者排除[3]。基于手術方式的不同，劃分為冠狀動脈造影術組（A組）、冠狀動脈介入手術組（B組）、永久心臟起搏器植入組（C組），每組病例各為40例，三組患者臨床資料所存差異不顯著，不具有統計學意義，即P>0.05，故有很好的可比性。

1.2方法 全部操作均采取懸吊式屏風，其中床下X射線管影響增強器配有穿透電離室型劑量測量系統，所記錄的數據有累積皮膚表面入射劑量、攝影幀數、管電流數、面積劑量乘積、透視時間以管道電壓等，在這之中，管電壓在60～80 kV，在透視過程中，管電流為20～40 mA，在攝影階段，管電流為200～800 mA。予以心血管介入術治療的患者，其所受輻射量，可借助于介入數字減影血管造影設備檢測裝置來實施在線檢測，以此獲得累積皮膚表面入射劑量以及面積劑量乘積。

1.3統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS 17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

在不同類型心血管介入術手術的操作下，累積皮膚表面入射劑量、透視時間以及面積劑量乘積，見表1，從表1中的數據來看，三組劑量面積乘積和透視時間之間為高度相關性，所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。

3討論

皮膚劑量是由不同方法所明確的，如利用蒙特卡羅模擬法、熒光透視時間以及面積劑量乘積來對皮膚劑量進行間接地估算，或者借助于熱釋光劑量計、慢曝光膠片以及電離室對皮膚劑量進行直接測量；目前在國內心血管介入手術中患者受照劑量還未有一個明確且標準的測量方式以及評價指標，當前所含指標有面積劑量乘積、有效劑量、入射皮膚劑量、最高皮膚劑量以及累積皮膚表面入射劑量等[4-6]。其中在對皮膚某一個位置劑量進行評價時，最高皮膚劑量相對比較準確，但是測量則比較復雜，因此還未獲得廣泛地應用。累積皮膚表面入射劑量和最高皮膚劑量之間所存總體相關性較高，最高皮膚劑量精確值為累積皮膚表面入射劑量的1/2～4/5，能夠利用面積劑量乘積或者累積皮膚表面入射劑量對最高皮膚劑量進行估算。相關學者認為累積皮膚表面入射劑量是預測皮膚劑量的一個有效指標，面積劑量乘積能夠對患者有效劑量進行估算，在相關報道中指出冠狀動脈介入手術面積劑量乘積的范圍為20.3～170.4 Gy·cm2，在本次研究中，所獲值相對而言，劑量水平要稍微高一些[7-9]。

在本次研究中，不同類型心血管介入術的患者，累積皮膚表面入射劑量值與面積劑量乘積值所存差異顯著，當透視時間不斷延長時，則累積皮膚表面入射劑量值與面積劑量乘積值也就越大，其中面積劑量乘積值和透視時間所存相關性較好，但是個體之間所存差異卻比較大。鑒于這種情況，在分析手術輻射劑量時，除了要群體分析患者受照輻射外，同時還要具體分析個體每次所受輻射劑量。除此之外，在本次研究中，射頻消融手術透視時間最長，因射頻消融手術主要為透視，不需攝影，基本上無攝影序列，但是冠狀動脈支架植入手術需多次應用攝影，由此可見，攝影相對于透視而言，對于患者所受輻射影響更大。

綜上所述，不同類型的心血管介入術，其輻射劑量存在著一定的差異，輻射劑量、透視時間和手術者的操作熟練程度以及手術難易度有關，可經操作技術水平的提高以及透視時間的減少，使患者輻射劑量得到下降。

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[8]馮俊.心血管介入操作中患者受照劑量分析和相關輻射損傷研究[D].安徽醫科大學，2012.

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編輯/張燕