上頜第一恒磨牙近中頰根根管形態的研究

摘要：目的 進一步了解上頜第一恒磨牙近中頰根的根管形態，為口腔學科臨床、科研提供參考資料。方法 收集上頜第一恒磨牙50顆，通過制作透明牙來觀察近中頰根根管形態，應用Vertucci分類法對各類型根管形態進行分類。結果 50顆透明牙有45顆顯示根管形態。Vertucci分類法各根管類型所占比例：Ⅰ型42.2%；Ⅱ型4.4%；Ⅲ型4.4%；Ⅳ型31.1%；Ⅴ型6.7%；Ⅵ型2.2%；Ⅷ型2.2%；無Ⅶ型和附加分類；其余復雜類型6.7%。結論 上頜第一恒磨牙近中頰根根管類型以1-1、2-2型為主，其余復雜的根管類型較少但也較復雜。

關鍵詞：上頜第一恒磨牙；根管形態

根管治療術（RCT）是國內外公認的治療牙髓病和根尖周病的核心治療技術，根管治療的效果與術者對根管形態的掌握程度密切相關，因此對根管形態的研究十分重要。

上頜第一恒磨牙根管治療的難點主要是根管系統極為復雜的近中頰根，大量的研究證明了上頜第一恒磨牙近中頰根根管系統復雜多變[1-3]，這增加了臨床根管治療的難度。本實驗希望能為第一恒磨牙的臨床治療和教學科研提供參考資料。

1 材料與方法

1.1樣本采集和準備 收集上頜第一恒磨牙50顆，要求牙根完整，根尖完全形成，牙冠缺損小于1/2，未經根管治療。清洗消毒，去凈牙槽骨及牙周膜后，10%甲醛溶液保存備用。

1.2 實驗方法 制作透明牙[4-6]，用放大鏡協助觀察每顆牙的根管類型、根管交通情況并記錄。

2 結果

50顆上頜第一磨牙制作的透明牙有5顆未顯示根管系統，剩余45顆透明牙的按Vertucci分類法Ⅰ型（1-1）19顆，占42.2%（圖1）；Ⅱ型（2-1）2顆，占4.4%（圖2）；Ⅲ型（1-2-1）2顆，占4.4%（圖3）；Ⅳ型（2-2）14顆，占31.1%（圖4）；Ⅴ型（1-2）3顆，占6.7%（圖5）；Ⅵ型（2-1-2）1顆，占2.2%（圖6）；Ⅶ型（1-2-1-2）無；Ⅷ型（3-3）1顆，占2.2%（圖7）；附加分類1-3-1、4-1、3-2、2-3、3-4、2-1-2-1、4-4均無；其余類型2-5型（根尖1/3似網狀）1顆（圖8），2-3-2型1顆（圖9），1-2-1-2-1型1顆（圖10）。

3 討論

3.1雖然顯微CT（MCT）技術現已成為根管形態研究的熱點，但是MCT設備復雜，需要專業人員操作。即便是小視野的錐體束CT（CBCT）其費用也很昂貴，并且目前并不能有效評估根管交通，對根管形態立體性評估欠佳[5]。透明牙法可以直觀、全面地觀察根管系統的三維形態，有助于發現側枝根管、根尖分歧等細微結構，所以多將其作為“金標準”判斷根管系統的形態[6]。

3.2 本實驗上頜第一恒磨牙近中頰根根管類型以1-1、2-2型為主，這與中國其它研究結果相似[4-9]，這類根管相對較易取得良好的治療效果，其余復雜的根管類型雖然較少但卻較為復雜，由于根管壁不光滑且粗細不均，存在天然的“臺階”，并且交通支對根管銼有一定導向作用，易造成根管壁側穿，在擴通細小根管時也可能發生側穿或斷針等并發癥[7]。另外，本實驗發現了3種Vertucci分類法以外的根管類型，說明現行的根管分類法并不能充分的反映其復雜性。所以術前充分地了解上頜第一恒磨牙近中頰根根管系統形態、數目和管間交通支的分布，對提高該牙根管治療的質量和成功率從而更好的保存患牙很有意義。

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