醫院門診使用抗菌藥物處方統計分析

摘要：目的 對醫院門診處方使用抗菌藥物情況及用藥趨勢進行統計分析，對抗菌藥物使用時存在的問題進行探討，為抗菌藥物的合理應用提供參考。方法 對我院2011～2012年抗菌藥物使用情況進行回顧性統計分析。結果 2年來我院抗菌藥物處方占處方總數的38.2%，頭孢類、青梅素類及喹諾酮類藥使用位于前3位。結論 我院抗菌藥物的使用基本合理，不合理使用抗菌藥物情況占12.6%，醫院的抗菌藥物的臨床應用需要進一步加強監管，提高抗菌藥物的合理應用水平。

關鍵詞：抗菌藥物；門診處方；合理用藥

從1942年青霉素首次被臨床使用后，抗菌藥物在臨床上的應用已有近70年的歷史，基本上醫院每個科室、每個專業醫師都在使用抗菌藥物。但隨著抗菌藥物的廣泛使用，濫用抗菌藥物的現象也越來越嚴重，細菌耐藥性的問題也日趨嚴重，因此如何合理使用抗菌藥物降低細菌耐藥性的產生具有十分重要的意義。

1 調查方法與結果

隨機抽查我院2011～2012年門診的每月2d的處方共5378張，其中使用抗菌藥物的處方有2055張，對2055張使用抗菌藥物的劑型、用法用量、給藥途徑、給藥間隔、用藥目的的合理性進行統計分析。使用抗菌藥物的處方有2055張，占總處方總數的38.2%。按頭孢菌素類、青霉素類、大環內酯類、氨基苷類、四環素類、氯霉素類、林可霉素類、喹諾酮類、磺胺類，其它類區分，各類抗菌藥物所占比例數和比例見表1。

2 統計結果與分析

在使用抗菌藥物的2055張處方中，不合格處方258張，占 12.6%。主要問題和所占比例見表2。

2.1抗菌藥物聯用不合理 此問題比例較高，占35.3%，主要表現在同類抗菌藥物的不合理使用：①頭孢膚辛鈉、頭孢噻肟鈉與青霉素聯用，屬同類抗生素聯用，不能明顯提高療效，會導致抗藥性產生；②氨芐西林與青霉素合用，兩種聯用藥物同屬β2內酰氨類，可產生拮抗作用，導致不良反應發生；抗菌藥物與其他藥物的不合理使用：①頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛與速尿聯合應用，可造成對腎臟的損害；②殺菌劑與抑菌劑合用，如克林霉素針與頭孢曲松鈉針合用，前者是繁殖期抑菌劑，后者是繁殖期殺菌劑，兩藥合用，可降低后者效價；抗菌藥物聯用激素及廣譜抗菌藥物聯用現象：如地塞米松分別加入含有青霉素、克林霉素、頭孢派酮、氟羅沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、頭孢噻肟、頭孢曲松等的輸液中靜滴，有濫用的趨勢。即使臨床上出于治療或者預防抗菌的過敏反應，激素的合理應用均須嚴格掌握其適應癥，減少或避免其藥物不良反應（ADR）的發生率；廣譜抗菌藥物聯用：如頭孢噻肟+ 左氧氟沙星，頭孢噻肟/舒巴坦鈉+ 依諾沙星，哌拉西林/他佐巴坦鈉+ 依諾沙星+ 甲硝唑聯用等。兩種廣譜抗菌藥物聯用可增加細菌耐藥性和二重感染的發生率。大量使用三代頭孢類抗菌藥物將會導致超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）等多重耐藥的增加，抗厭氧菌藥物的濫用將增加耐藥腸球菌的增加，使臨床治療十分棘手。

2.2抗菌藥物選擇不合理 此類問題次之，占29.8%，主要表現在抗菌藥物使用主要集中在三代頭孢、喹諾酮類、頭孢菌素-酶抑制劑、二代頭孢、硝基咪唑類、林可霉素類，如頭孢他啶、頭孢哌酮+舒巴坦、頭孢曲松、頭孢呋辛、左氧氟沙星、加替沙星、克林霉素、甲硝唑等。藥品的選擇過于集中在幾個高價格品種，也容易導致細菌耐藥。第三代頭孢菌素類和喹諾酮類藥物對常見致病菌覆蓋率高，但各代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌譜的側重點是有區別的，其適應癥定位是不同的。目前我國喹諾酮類使用十分普遍，細菌對其耐藥率高，不宜用于預防手術部位感染。

2.3用法用量、用藥時間不合理 此類問題占21.7%，主要表現在含有緩釋制劑及半衰期較長的藥物處方中。例1：格列齊特緩釋片30 mg ，1 片，bid ，常規劑量過大，間隔時間短。例2：左氧氟沙星膠囊150 mg ，2片，tid 或4片，qd ，劑量過大。例3：羅紅霉素膠囊150 mg ，2片，tid ，成人用法為150 mg ，2次/d，空腹服用，也可300 mg ，1次/d口服，因羅紅霉素半衰期長達8.4～15.5 h ，給藥間隔過短，劑量過大易產生不良反應，且浪費醫藥資源。

2.4給藥方式不合理 此類問題占13.2%。藥物通過不同的方式進入人體后，在血液中形成不同的藥物濃度，只有在敏感部位的藥物含量達到有效濃度時，才能發揮其藥理作用，產生治療效果。青霉素類、大多數頭孢菌素類，其殺菌效果主要取決于血與組織中藥物濃度超過MIC的時間，其殺菌作用依賴于時間，在給藥時可根據藥物的半衰期和其作用維持時間綜合考慮給藥時間間隔。一般情況下青霉素類、頭孢菌素類可每隔6～12h給藥1次，即一日量平分2～4次給予，而門診使用青霉素一日量多數為1次/d給藥，也有將第1次青霉素的用量靜滴完畢，間隔另外一部液體后，又續滴青霉素的第2次用量，這樣本是2次/d給藥的青霉素，卻在相隔不到2h內全部進入患者體內。氟喹諾酮類如氧氟沙星、環丙沙星等由于半衰期較長和較明顯的抗生素后效應（PAE），給藥間隔時間可延長為12h。頭孢曲松、氟羅沙星、羅紅霉素、阿奇霉素因其半衰期較長，均可1次/d用藥；三代頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢他啶等由于血藥濃度高和抗菌活性強，給藥間隔時間也可延長為12h。以往的“白天給藥，晚間停用”方案，顯然不符合抗菌藥物的藥動學要求，而處方中青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素僅1次/d的出現頻率非常高。

3 用藥趨勢

從調查的情況看，9類抗菌藥物的使用趨勢，我院抗菌藥物應用中頭孢菌素類藥和β-內酰胺類抗生素和始終處于使用頻度、費用的第1位和第2位，且頭孢菌素類藥物呈現還逐年上升的趨勢，第三代頭孢、頭孢哌酮舒巴坦鈉等注射劑在門診也有使用。氟喹諾酮類藥物[1]具有抗菌譜廣、高效、無須皮膚過敏試驗，且與常用抗感染藥物無交叉耐藥性等特點，臨床上使用較廣泛。β-內酰胺類抗生素和氟喹諾酮類藥廣泛使用加速了細菌耐藥，尤其門診大多為經驗用藥，勢必會導致細菌耐藥性發展和遷移以及傳播，尤其是細菌對多種藥物的耐藥性，引起嚴重感染以致危及生命。 從我院前10位抗菌藥物排序來看，左氧氟沙星口服劑是門診最受歡迎的藥物。左氧氟沙星屬第3代氟喹諾酮類藥物，具有抗菌譜廣，生物利用度高，組織滲透性好，與其他抗菌藥物很少交叉耐藥的特點，廣泛用于革蘭陽性、陰性敏感菌株引起的各系統感染。

根據這次調查使用的抗菌藥物2055張處方，了解我院門診使用抗菌藥物趨勢及使用情況，這對醫院購進管理抗菌素類藥品和指導臨床合理使用抗菌素類藥物都有一定幫助。盡管國家頒布了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，但是不合理應用抗菌藥物情況仍很普遍，醫院應實施干預措施[2]，對處方者、發藥者及患者提供正確的信息及勸導，以改變其不良用藥方式；制訂《抗菌藥物臨床應用指導原則》實施細則并定期進行監督檢查；：制訂抗菌藥物一線、二線品種，制訂抗菌藥物合理使用制度，采取教育與經濟處罰相結合的辦法強化臨床對正確、合理應用抗生素的意識，設計正確的給藥方案，以達到安全、有效和合理應用抗生素的目的。

參考文獻：

[1]仇鳳香.合理應用喹諾酮類抗菌藥的臨床體會[J].中國現代藥物應用，2010，4（6）：138.

[2]郭才華.我院門診抗菌藥物應用分析[J].中國醫藥導報，2008，5（1）：115.

編輯/蘇小梅