EST治療膽總管結石的護理

摘要：目的 探討EST治療膽總管結石的護理體會，總結護理經驗。方法 選取我院2013年6月～2014年2月收治入院的膽總管結石患者182例，對其進行EST治療，治療后給予針對性護理，護理過程中做好過程記錄工作，總結護理體會。結果 手術總成功率達90.2%，患者術后行鼻膽管引流術。結論 EST在治療膽總管結石方面臨床效果顯著，在術前、術后配合以精細護理，可顯著提高治療效果，患者滿意度高。

關鍵詞：EST；膽總管結石；護理

內鏡下乳頭切開術（EST）是近年來新興的微創治療肝、膽、胰等疾病的方法，在治療膽總管結石上較傳統的開腹取石具有創口小、愈合快、并發癥少等諸多優點，臨床報道治療效果良好[1]。但EST治療膽總管結石的術后護理對患者疾病的恢復也起著至關重要的作用，直接影響著患者的預后。

1資料與方法

1.1一般資料 入選的182例患者均來自我院肝膽科的住院患者，其中男123例，女59例，患者年齡30～68歲，平均年齡（42.1±5.3）歲。部分患者于入院前及有膽囊區疼痛，入院后對所有患者均行B超、CT及磁共振胰膽管造影術檢查后確診為膽總管結石，患者膽總管結石病史3個月～13年不等。確診后，經患者知情同意，行EST取石治療。

1.2 方法 術中，患者取左側俯臥位，十二指腸鏡找到乳頭，插入導絲行膽總管行膽管造影，確定結石的數量、大小及具體位置。用高頻電、乳頭切開刀行乳頭切開，采用EST法取石，對于結石大于15mm者可經機械碎石后，再行取石。對于結石數量較多、一次未能取盡者，可置留膽管引流管，擇日取石，這樣可以預防膽管梗阻，且一般狀態較差的患者也較容易耐受。

2結果

本次探究的182例行EST患者中，有166 例（91.2%）患者一次性取石成功，另有14例（7.6%）患者二次取石成功，手術總成功率達90.2% ，術后B超示結石取凈率為100%。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 評估患者的心理狀況，與患者進行交流，使其表達自己的感受，耐心向患者及家屬講解該手術的方法、目的、優點、注意事項等，消除患者的不良情緒，更好的配合治療，增強其自我應付能力。

2.1.2患者準備術前告知患者及家屬手術的利弊，并簽定知情同意書。做好核對工作，了解患者用藥情況及過敏史，術前常規檢查血常規、凝血常規、肝腎功等，做心電圖及胸片檢查了解心肺功能。并行泛影葡胺過敏試驗，如有碘過敏患者，改用其他類型的造影劑。囑患者術前1d進食低脂飲食，術前6h禁食禁水，術前建立靜脈通道，檢查前10min肌注杜冷丁100Mg、地西泮10Mg，術前5min，用2%的利多卡因注射液10～15ml，對患者的咽部進行局部麻醉，同時，可除去胃、十二指腸內的氣泡，利于手術視野的直視[2]。

2.2術后護理：

2.2.1病請觀察 術后給予心電監護，監測患者生命體征、神志變化，觀察病情變化。護理人員需密切觀察患者腹部體征及有無嘔血、黑便等消化道出血的癥狀，并需注意患者大便中有無碎膽結石排出。術后4h查血淀粉酶，24h復查一次，注意觀察有無腹痛、腹脹癥狀的發生。有鼻膽管引流者要觀察引流液的顏色、性質、量。

2.2.2引流管的護理 對于部分鼻膽管引流患者，護理人員需妥善固定，防止脫落，與引流袋連接處用無菌紗布包裹避免逆行感染。定時抽吸膽汁，并對引流液的量、顏色、性狀及時記錄。保持管道有效的引流，防止鼻膽管受壓、扭曲、折疊、堵塞，發現引流不暢及時查原因，排除故障。更換引流袋時嚴格無菌操作。引流時間依據病情而定，體溫、血象恢復正常，黃疸逐漸消退，腹痛、腹脹緩解后3d可拔管。術后咽部不適較常見，應做好口腔護理。

2.2.3飲食護理 胰管未顯影者術后禁食2h，胰管顯影者術后需禁食，但需注意，對于血尿淀粉酶高的患者，需待相關體征消失、實驗室檢查正常后方可進食低脂流食[3]。此后可根據病情進食由清流質逐漸過渡到低脂流質，再到低脂半流質，避免粗纖維食物攝入，防止對術后十二指腸乳頭的摩擦導致滲血，1w后可進普食。

2.2.4心理護理對于術后發生并發癥及一次取石未盡的患者需細心護理，對于患者的提問要耐心解答，緩解患者心理壓力及緊張情緒。必要時可詳細告知患者病情現狀，術后注意事項，取得患者的理解和治療的配合。

2.2.5術后并發癥的觀察及護理 ①急性胰腺炎術后數小時內出現腹痛、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高，應注意觀察患者腹部體征及監測血尿淀粉酶，一旦發生，積極抗炎補液禁食止痛處理。②岀血患者出現黑便、頭昏、心悸，血壓下降甚至休克。術后定時測生命體征，觀察面色及腹部體征，觀察大便及嘔吐物情況并做好記錄，囑患者絕對臥床休息24h，給予止血藥物等治療。③膽道感染 術后密切觀察生命體征及腹部體征，重點觀察有無發熱情況，皮膚、鞏膜黃疸消退情況，監測白細胞計數；確保鼻膽管引流通暢；及時使用抗生素，給予補液、解痙治療；必要時做好術前準備，急診手術。④操作不慎所致的乳頭損傷、以膽管破裂、十二指腸穿孔等 術后注意仔細觀察腹部體征，突然出現劇烈腹痛，腹膜刺激癥明顯、面色蒼白、休克應高度警惕。一旦出現以上情況立即報告醫生，積極建立靜脈通道補液抗休克治療，做好術前準備，行急癥手術治療。⑤低氧血癥和心血管意外術前術中給予吸氧，避免過多使用鎮靜劑和鎮痛劑，操作時動作輕柔，術后吸氧、監測血氧飽和度、心率、血壓。

2.2.6用藥護理 遵醫囑給予使用抑酸，保肝，抗生素，抑制胰腺分泌的藥物，補液維持水電解質、酸堿平衡，觀察治療效果并預防不良反應。

3討論

隨著醫療界微創技術的不斷進步，EST已成為治療膽總管結石的首選方法，本次探究表明，90.2%的膽總管患者可順利取出結石，不但減輕了患者痛苦，而且顯著縮短了住院時間，減輕了患者的經濟負擔。

EST在治療膽總管結石方面具有效果顯著，體表無創口，患者無需開刀，避免了傷口感染和術后疼痛。在術前、術后配合以精細護理，可顯著提高治療效果，患者滿意度高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]黃大熔，田伏洲，張丙印，等.十二指腸鏡治療膽總管結石[J]中華消化內鏡雜志，2007，14（3）：174.

[2]管琪琪·ERCP及EST治療膽總管結石的配合和護理[J]解放軍護理雜志，2006，23（7）：0064.

[3]吳霞，黃家麗·ERCP聯合EST治療膽總管結石318例護理體會[J]安徽醫藥，2012，14（1）：115.編輯/王海靜