腹腔鏡與開腹手術治療膽道結石的臨床效果比較

摘要：目的 探究腹腔鏡與開腹手術治療膽道結石的臨床效果比較。方法 選擇2012年3月～2013年9月在我院進行治療的86例膽道結石患者，隨機分為對照組與觀察組，各43例。對照組經開腹手術治療，觀察組經腹腔鏡手術治療。結果 兩組患者在總有效率上，差異具有統計學意義，P<0.05。兩組患者在術中出血量、住院時間上具有統計學差異，P<0.05。在手術時間、拔T管時間上無統計學差異，P>0.05。結論 膽道結石患者經腹腔鏡手術治療，手術創傷小，患者預后效果良好，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；開腹手術；膽道結石；臨床療效

導致膽道結石的因素有很多，其中主要包括膽汁淤積以及膽固醇代謝失調。一般狀況下，膽道結石都選擇手術治療。隨著臨床微創技術的日益完善，腹腔鏡手術治療膽道結石被廣泛應用。但在腹腔鏡下治療膽道結石的安全可靠性一直存在爭議[1]。本組研究主要針對近些年在我院治療86例膽道結石患者的臨床資料進行討論，采用腹腔鏡手術患者療效顯著，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月～2013年9月在我院治療的86例中，30例膽道結石患者經CT、B超等檢查均確診為單純性膽道結石，其中12例合并膽囊結石，6例合并復發性膽道結石。將患者隨機分為對照組和觀察組，各43例。觀察組中，男27例，女16例，年齡22～76歲，平均年齡為（53±6.2）歲；對照組中，男25例，女18例，年齡23～78歲，平均年齡為（52±6.6）歲。兩組患者在一般資料上具有統計學差異。

1.2方法 全部患者均給予抗生素感染治療與鎮痛處理。

對照組經開腹手術治療。患者保持仰臥位，行氣管插管全身麻醉。進行常規消毒，鋪巾。在距離患者正中線2cm，右肋緣下的1.5cm做3cm左右的斜向下切口[2]。在入腹后將膽總管上段切開。在纖維膽道鏡下取石。縫合固定T 管，觀察T管有無滲漏情況。對于合并膽囊結石患者，將膽囊三角分離后將膽囊切除。再放置腹腔引流，最終將切口縫合。

觀察組經腹腔鏡手術治療。患者保持左傾位，行氣管插管全身麻醉。進行常規消毒，鋪巾。對于合并膽囊患者，應將膽囊管與膽囊動脈解剖，用鈦夾夾好，之后逆行游離膽囊，用膽囊底鉗夾后頂肝面，使膽總管暴露出來，在認真對膽總管走形后進行檢查，再行試穿刺[3]。后在患者臍下5mm處造氣腹孔，壓力在10mmHg左右，置入腹腔鏡與穿刺針。后使用超聲刀將膽囊處粘連分離，使膽囊三角暴露出來行解剖。與此同時需將膽囊動脈夾閉，解剖游離膽囊管并露出膽總管入口。用鈦夾夾住膽囊頸處，橫向做為膽囊管一半周徑的切口將膽囊管壁切開，進而擴張膽囊管，通過分離鉗探查膽囊管的狀況后，用纖維膽道鏡在劍突下做穿刺孔，插入膽總管中，在膽道鏡下取石[4]。當結石清除干凈之后，對膽道沖洗，常規T管引流，最終將切口縫合。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、拔T管時間等。

1.4療效評定標準 顯效：患者臨床癥狀消失，膽道B超顯示未存在結石。有效：患者臨床癥狀部分消失，膽道B超仍可見結石。無效：患者臨床癥狀無變化，膽道B超與治療前無差異。

1.5統計學方法 經SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計數資料應用χ2檢驗，計量資料經t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者療效對比 全部患者經手術治療后，觀察組總有效率為90.7%；對照組總有效率為65.1%。兩組差異具有統計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者術后情況比較 兩組患者在術中出血量、住院時間上具有統計學差異，P<0.05。在手術時間、拔T管時間上無統計學差異，P>0.05。

3討論

當今醫學領域中腹腔鏡技術不斷發展，在臨床上得到了廣泛應用，但其安全性與效率問題仍存在很大爭議。由于腹腔鏡手術治療膽道結石優點表現在微創技術，但對手術醫師有很高要求。病情復雜的膽道結石患者應注意應用，因此在臨床使用時要明確了解患者的適應證。根據患者具體病情與患者結石類型分析是否可通過腹腔鏡手術治療[5]。對于存在多次腹腔手術史、腹腔粘連的患者適合經開腹手術治療。

腹腔鏡手術具有很多優點，其中包括：①手術創傷小，患者易于恢復。由于腹腔鏡手術采用微創技術，因此術中出血量較少。其原因為手術創傷小，有效防止了異物刺激，降低術中對組織的影響，以降低術中出血量。②手術開口小，控制術后切口感染率。腹腔鏡手術屬微創手術，開口較小，易于提高患者預后效果[6]。

總之，采用腹腔鏡手術治療膽道結石臨床療效顯著，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]林海龍，李國鋒，呂亞靜，等.腹腔鏡與開腹手術治療膽總管結石的療效對比分析[J].海南醫學院學報，2011，17（l2）：1670-1672.

[2]何軍明，黎旭光，鐘小生，等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石210 例分析[J].中國臨床醫學，2011，18（1）：76-77.

[3]賀偉，張小文，朱紅，等.開腹與腹腔鏡治療膽總管結石的臨床對比研究[J].中國現代普通外科雜志，2012，15（3）：225-226.

[4]潘德盛，顧澄宇，蔡兵，等.腹腔鏡與開腹膽總管探查一期縫合術的對比[J].南京醫科大學學報（ 自然科學版），2010，30（6）：814-817.

[5]彭靖，蘭輝，朱智輝.腹腔鏡與開腹手術治療膽道結石的臨床效果比較[J].醫學臨床研究，2010，27（9）：1710-1711.

[6]白鐵成，呂春梅.腹腔鏡及膽道鏡聯合治療膽道結石（附 50例報告）[J].臨床外科雜志，2007，15（7）：496-497.

[7]周永淳，余劍波.腹腔鏡與開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效的比較研究[J].微創醫學. 2010（06）.

[8]余貴龍.腹腔鏡與開腹手術治療十二指腸潰瘍穿孔體會[J].中國民族民間醫藥，2011（16）.

[9]雷練昌.老年人經腹腔鏡與開腹行膽囊切除術的對比研究[J].微創醫學，2010（02）.

[10]賀衛東.腹腔鏡與開腹治療胃十二指腸潰瘍穿孔療效比較[J].亞太傳統醫藥，2010（09）.

[11]吳四紅.膽道結石患者經腹腔鏡聯合纖維膽道鏡治療效果分析[J].醫學信息（上旬刊）， 2011（08）.

[12]徐劍鋒.腹腔鏡膽囊切除術與常規開腹手術療效比較[J].中外醫療，2011（13）.

[13]張風華.腹腔鏡膽總管探查和開腹膽總管探查的臨床對比研究[J].吉林醫學，2010（15）.

編輯/申磊