少突膠質細胞瘤的MRI表現

摘要：目的 探討少突膠質細胞瘤的MRI表現。方法 回顧性分析29例少突膠質細胞腫瘤的MRI表現。結果 29例均為單發病灶，其中Ⅱ級20例、III級9例。腫瘤好發于大腦半球皮層下白質，以額葉最常見，可向皮層延伸而伴皮質增厚，形態上可呈不規則斑片狀或類圓形，信號上多呈稍長T1、T2信號，多伴囊變壞死，部分可呈囊實性或囊性病灶，且囊實性病灶的壁結節常位于皮層側或囊性病灶常伴皮層側囊壁增厚，可伴鈣化、出血信號；瘤周多伴輕度水腫或無水腫，增強后多呈不均勻輕度強化或明顯強化。結論 少突膠質細胞腫瘤的MRI表現具有一定特征性，最終確診依靠病理。

關鍵詞：少突神經膠質瘤；體層攝影術，X 線計算機；磁共振成像

少突膠質細胞瘤臨床病程較長，與同級別星形細胞瘤相比，該類腫瘤具有更好的臨床預后及化療或放療反應，因而，治療前對其作出正確診斷和分級有著重要的臨床意義[1～3]。現回顧性分析29例OD患者的臨床及MRI資料，并結合文獻復習及病理分析， 探討其的MRI表現特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 29 例OD患者，男11例 ，女18 例，年齡3～75歲，平均年齡33.3歲，其中II 級20例、III 級 9例。臨床上主要表現癲癇、頭痛、頭暈、嘔吐、走路不穩以及肢體無力等癥狀，癲癇病史6個月～7年不等，其他癥狀的病史多在2w～6個月內。

1.2 方法 均行MRI平掃及增強（其中CT檢查3例）。MRI檢查使用GE公司Signa1.5T或3.0T超導MR掃描儀，掃描參數：快速自旋回波序列（FSE）T2WI（TR 2800 ms，TE 105 ms）；SE T1WI（TR400 ms， TE 20ms）及FLAIR序列 [TR 8000 ms， TE 204 ms，反轉時間（TI）200 ms]。MR增強檢查采用SE T1WI，行橫軸面、冠狀面及矢狀面掃描，對比劑采用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）， 0.2 ml/kg。

1.3圖像分析及病理對照 由高年資放射醫師對影像資料進行分析，觀察腫瘤的部位、形態、大小、信號特征、有無囊變或壞死、出血、鈣化、瘤周水腫、占位效應、強化程度等表現，并與病理對照分析。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件對上述多項觀察指標分別進行Fisher檢驗和兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1發病部位 29例均為單發病灶，幕上25例、幕下4例，其中波及額葉的發病率最高，占為55%（16/29），其次為顳葉（見表1）。

2.2 MRI表現 腫瘤大小差異較大，最小約為1.5 cm×1.5 cm×1.5 cm，最大約為9.4 cm×8.2 cm×7.5 cm，平均最大直徑約為5.2 cm。形態上11例（37.9%、11/29）呈斑片狀，位于幕上皮層區，形態多不規則，部分似呈楔形、三角形，均累及皮層及皮層下，其中9例（81.8%，9/11）伴鄰近皮層增厚，病灶邊界均模糊，信號上病灶呈稍長T1、T2信號，與腦皮質近似呈等信號（見圖1A、B），其中7例（63.6%，7/11）病灶內見長T1、T2囊變、壞死信號（III級1例），增強后10例呈輕度不均勻強化、1例明顯不均勻強化（見圖1C），病理上II級10例（圖1D、E）、III級1例（輕度不均勻強化）。形態上18例（62.1%，18/29）呈類圓形，可分葉，邊界多清晰或病灶大部分邊界清晰，幕上14例中除3例位于側腦室內外，11位于大腦皮層下，其中9例（81.8%，9/11）與皮層接觸，幕下4例位于小腦蚓部及松果體；信號上分為囊實性4例（囊性伴較大壁結節：見圖2A、B，其中小腦1例、大腦皮層下3例）、囊性8例（7例伴局部囊壁不規則增厚：見圖3A-C，位于大腦皮層下6例、小腦蚓部1例，1例松果體區無囊壁增厚）、實性或偏實性6例（3例伴囊變或壞死）三型，且9例大腦皮層下囊性或囊實性病灶中6例（66.7%，6/9）伴皮層側囊壁增厚或結節位于皮層側，病灶實性部分呈稍長T1、T2信號，與腦皮質近似呈等信號，囊變、壞死呈長T1、T2信號；增強后囊實性4例的囊壁及壁結節均明顯強化（圖2C），囊性8例中6例明顯不規則環狀強化（圖3D）、輕度強化1例、無強化1例，實性或偏實性6例中4例明顯不均勻強化、2例輕度不均勻強化；病理上II級10例、III級8例（囊實性1例、囊性4例、實性2例及偏實性1例）；其中II級中8例明顯強化、1例輕度強化、1例無強化，8例III級（圖3E）中6例明顯不均勻強化、2例輕度不均勻強化。結合CT及病理分析，6例（III級1例）見短T2鈣化信號，7例（III級2例）見短T1出血信號。24例腦實質內病灶中伴明顯或中度占位效應14例（III級5例）、輕度5例（III級1例）、無5例（III級1例），伴明顯或中度瘤周水腫4例（III級1例）、輕度13例（III級5例）、無7例（III級1例）。

圖1A-E，男，41歲，OD2，A-B，T1WI、T2WI示右側額葉斑片狀稍長T1、T2信號，內見長T1、T2信號，邊界不清，鄰近皮層增厚改變，輕度瘤周水腫及占位效應；C，T1WI+C示不均勻斑片狀明顯強化；D，病理示（HEx100）：瘤細胞彌漫性分布，排列較密集，瘤細胞呈大圓形或多邊形，核圓形，濃染，居中，核周胞漿透明，瘤細胞呈蜂窩狀、斑片狀排列，無異型及核分裂；E，免疫組化示：Oligo-2（+）

圖2A-C，男，56歲，OD2，A-B，T1WI、T2WI示右側額葉囊性占位，皮質側見稍長T1、T2信號壁結節及條索影，瘤周無明顯水腫，輕度占位效應；C，T1WI+C示囊壁及壁結節明顯強化。

圖3A-E，女，6歲，OD3，A-C，T1WI、T2WI示右側顳葉囊性占位，皮質側囊壁不均勻增厚，瘤周略伴輕度水腫及占位效應；D，T1WI+C示囊壁明顯不規則環狀強化；E，病理示（Hex100）示：瘤細胞彌漫性分布，排列較密集，呈大圓形或多邊形，核圓形，濃染，居中，核周胞漿透明，瘤細胞呈蜂窩狀、斑片狀排列，由纖細間質分隔成小葉狀，血管數目增多，血管內皮增生；部分區域瘤細胞密集，細胞大小不等，胞核明顯增大，有異型，見核分裂。

2.3 II、III級腫瘤的 MRI表現比較（表2）

表2顯示II級與III級在形態、大小、鈣化、囊變壞死、出血、占位效應、瘤周水腫及強化方式等表現方面均有一定的差異性，行Fisher檢驗或兩獨立樣本t檢驗后，P均大于0.05，無統計學意義。

3 討論

3.1臨床特征 OD起源于少突膠質細胞，2007年WHO中樞神經系統的腫瘤分類中將其分為OD2和OD3[1]。少突膠質細胞是中樞神經的成髓鞘神經膠質細胞， 包繞神經纖維的軸突而形成髓鞘，因此OD可發生于中樞系統內任何有白質軸索的地方包括脊髓，好發于大腦半球皮層下白質并向皮層延伸，以額葉最常見，其次為顳葉、頂葉，好發于30～40 歲。臨床癥狀缺乏特異性，因腫瘤大多生長緩慢、病程長，可表現為癲癇、頭痛、頭暈、嘔吐、走路不穩以及肢體無力等癥狀，但常以癲癇就診[2～6]，這些癥狀與其他膠質細胞瘤，特別是星形膠質細胞瘤癥狀相似，難以鑒別，需結合影像學鑒別，甚至病理學檢查。治療上通常以手術切除為主，輔以放射治療；近年來研究發現，間變型少突膠質細胞瘤對化療很敏感，臨床預后較好[4]。

3.2 MRI表現及病理對照 通過對本組MRI表現的觀察和分析，并結合文獻復習，筆者總結其MRI表現如下：①病灶部位：好發于大腦半球皮層下白質并向皮層延伸，以額葉最常見，其次為顳葉、頂葉，亦可發生在側腦室、小腦、松果體等區域[2-6]。②病灶形態：可呈斑片狀，形態多不規則，部分似呈楔形、三角形，均累及皮層下及皮層，邊界多不清，鄰近皮質可增厚[5]；而本組中多達9例（9/11，81.8%）伴鄰近皮層增厚樣改變，作者認為這可作為其影像學特征性之一，分析病理可能是由于瘤細胞在腦組織內呈廣泛浸潤性生長所致邊界不清并累及腦皮質造成皮質增厚。亦可呈類圓形結節或腫塊，可伴分葉，邊界多清晰或病灶大部分邊界清晰[4，6]，病灶主體多位于皮層下，且多角度觀察多與皮質接觸，本組幕上11例皮層下病灶中9例（9/11，81.8%）與皮層接觸。③腫瘤信號及強化方式：斑片狀病灶實質呈稍長T1、T2信號，與腦皮質近似呈等信號，內多伴壞死、囊變信號；增強后多呈輕度不均勻強化，部分可明顯不均勻強化[4～7]。結節或腫塊信號上可呈囊實性、囊性、實性或偏實性三型，實質信號呈病灶實質呈稍長T1、T2信號，與腦皮質近似呈等信號，壞死、囊變呈長T1、T2信號，囊實性病灶的壁結節一般較大，可囊內或囊外生長，亦可同時生長，內可伴壞死，而囊性病灶多伴一側囊壁不均勻增厚，且二者的壁結節或增厚一側囊壁多位于皮層側，如本組9例大腦皮層下囊實性及囊性病灶中6例（66.7%，6/9）的壁結節或增厚囊壁位于皮層側，作者認為這也可作為其影像學特征性之一。增強后囊實性或囊性病灶的囊壁及壁結節多明顯強化，實性或偏實性病灶可不均勻明顯強化或輕度強化。④占位效應及瘤周水腫：病灶體積一般較大，結合臨床分析可能是腫瘤大多生長緩慢、病程長所致；體積大，占位效應多明顯，但瘤周水腫多呈輕度水腫或無水腫，這是其特征性表現之一[2～6]。⑤鈣化：腫瘤多發生鈣化，其鈣化率可高達78.6%，多呈征性的條索狀及（或）團塊狀鈣化，且多位于病灶周緣，病理上腫瘤血管束及其周圍組織的鈣化而形成條索狀鈣化 [3，8，10]。而本組鈣化率偏低，僅為20.7%，應因是MRI顯示鈣化較CT敏感性差，且只統計CT或病理上顯示鈣化并在MRI上顯示鈣化信號的病例，僅病理上鈣化不計統計，而導致鈣化率偏低。

文獻報道II、III級腫瘤在形態、大小、鈣化、囊變壞死、出血、占位效應、瘤周水腫及強化方式等表現方面均有一定的差異性，尤其III級在大小、瘤周水腫、出血、囊變壞死及強化方式上較II級更顯著[2，4～9]。在形態上，本組III級多呈類圓形，約為88.9% （8/9），比例明顯偏高II級，但無顯著差異。在體積上，國內陳涓等認為III級的體積明顯大于II級 [5，6]，而White等[7]認為二者無顯著差異。在瘤周水腫上，因其瘤周水腫多呈輕度或無水腫，故多數文獻不把其作為腫瘤分級的指標[2，5，6]，而趙君結果顯示III級瘤周水腫100%（22/22）明顯高于II級13.5%（5/37），有顯著差異性，并把其作為腫瘤分級的指標之一[4]。在出血上，劉才保等認為III級出血比例明顯高于II級 [4，9]，且劉認為二者有統計學差異[9]。在占位效應上，劉才保結果也顯示二者有統計學意義[9]，而本組III級中重度占位效應比例雖較II級明顯偏高，但無顯著差異。在囊變壞死上，國內外文獻多認為III級囊變、壞死比例明顯高于II級 [2，4～6，9]，但無顯著差異。在強化方式上，國外Jenkinson等[2]研究發現III級腫瘤均強化，Ⅱ級腫瘤僅有53%的強化，而White等[7]認為二者無明顯差別；國內劉權等[4～6，8，9]研究結果均顯示III級明顯強化比例高于或明顯高于II級，僅劉認為二者有統計學意義[8]；本組III級明顯強化比率較II級偏高，且病理上III級腫瘤血管數相對多且管壁發育不完整、通透性高。針對本組上述觀察指標均無顯著性差異，可能與本組樣本量太少有關，需行追蹤病例大樣本分析以進一步驗證。

3.3 鑒別診斷 主要需與發生于腦表的以下腫瘤相鑒別：①胚胎發育不良性神經上皮瘤（DNT）：好發于小于20歲的兒童或青少年，常以癲癇就診，MRI上病灶常位于皮層，邊界清楚，灶周常無水腫，可呈三角形分布，亦可伴皮質增厚，瘤內多發微囊及瘤內分隔是該腫瘤的特征性表現[11]。②神經節神經膠質瘤：多見于兒童及青年，也以癲癇為主要癥狀，但病變以實性為主，囊變較少，病變實質部分有明顯增強[12]。③少突星形細胞瘤（OA）：二者在影像上難以鑒別，但李威等認為OA占同期顱內膠質瘤的構成比例明顯高于OD，當二者鑒別困難時應傾向于OA的診斷[12]。

總之，OD的MR表現有一定特征性，依據其不同影像學特征，可以提高定性診斷及分級的準確性，為腫瘤的進一步治療及預后提供幫助。

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