兒童全麻術(shù)中氣管導(dǎo)管脫出4例臨床分析

摘要：目的 探討全麻術(shù)中患兒氣管導(dǎo)管脫出發(fā)生的原因，處理方法及其預(yù)防措施。方法 對(duì)來我院進(jìn)行診斷、治療的276例患兒病歷資料等進(jìn)行分析，患兒入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，均符合相關(guān)手術(shù)條件，在氣管插管全身麻醉下完成扁桃體切除術(shù)、扁桃體切除術(shù)、腺樣體切除術(shù)等，分析患兒全麻術(shù)中氣管導(dǎo)管脫出可能的原因。結(jié)果 全麻術(shù)中4例患兒出現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫出，由于醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)及時(shí)并采取有效的方法進(jìn)行處理，患兒并沒有出現(xiàn)重大并發(fā)癥，無1例患兒死亡。結(jié)論 患兒全麻術(shù)中氣管導(dǎo)管脫出比較常見，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該采取積極有效的方法進(jìn)行處理，保證患兒的生命安全，減少患兒手術(shù)過程中的并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：兒童全麻術(shù)；氣管導(dǎo)管脫出；處理方法；預(yù)防措施

兒童正處于一個(gè)特殊的年齡段，患兒在這個(gè)時(shí)間段手術(shù)過程中由于不配合、亂動(dòng)等原因，再加上患兒手術(shù)時(shí)需要經(jīng)口咽部進(jìn)行氣管插管全麻，患兒手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫出，將會(huì)造成手術(shù)過程中缺乏機(jī)械通氣支持，再加上患兒口咽部的血液誤吸入到呼吸道，從而誘發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重患兒將威脅其生命。因此，患兒在手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高氣管導(dǎo)管脫出意識(shí)，加強(qiáng)患兒安全教育和管理，更需要醫(yī)護(hù)人員和麻醉師增強(qiáng)責(zé)任感[1]。為了探討全麻術(shù)中患兒氣管導(dǎo)管脫出發(fā)生的原因，處理方法及其預(yù)防措施。對(duì)2011年l月～2013年10月來我院進(jìn)行診斷、治療的276例患兒病歷資料等進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來我院進(jìn)行診斷、治療的276例患兒病歷資料等進(jìn)行分析，本次研究中，男176例，女100例，患兒年齡在5～14歲，平均年齡為（9.5±1.5）歲。患兒均為氣管插管全身麻醉下進(jìn)行扁桃體切除、腺樣體切除術(shù)以及腺樣體切除術(shù)等。患兒對(duì)治療方案等均知情同意，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行。兩組患兒年齡、患病時(shí)間等差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法 本次研究中，醫(yī)護(hù)人員手術(shù)過程中聽見患兒呼嚕聲，密切監(jiān)測(cè)患兒氣道阻力，發(fā)現(xiàn)其明顯升高或降低，根據(jù)患兒氣管導(dǎo)管氣囊滑出等情況確定患兒氣管導(dǎo)管自氣管內(nèi)脫出。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該立即采取積極有效的方法處理，對(duì)患兒進(jìn)行緊急壓迫止血，并將患兒口腔內(nèi)血液吸出，重新幫助患兒建立氣管導(dǎo)管，對(duì)于病情嚴(yán)重患兒可以給予吸氧；同時(shí)聯(lián)合人工呼吸，待患兒生命平穩(wěn)后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 實(shí)驗(yàn)中，對(duì)患兒治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2 結(jié)果

術(shù)中發(fā)生氣管導(dǎo)管意外脫出4例，術(shù)中氣管導(dǎo)管脫出的發(fā)生率為1.45%。4例患兒中，男3例、女1例，氣管導(dǎo)管意外脫出患兒中1例手術(shù)后發(fā)熱，患兒處理后第3d體溫正常；另1例出現(xiàn)咳嗽，處理后基本消失。其余2例術(shù)后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

氣管插管全身麻醉是患兒手術(shù)過程中常見的麻醉方式，這種麻醉方式和其他麻醉相比對(duì)患兒產(chǎn)生的副作用更小。但是，采用這種方法麻醉時(shí)容易出現(xiàn)氣管導(dǎo)管較脫出等現(xiàn)象，使得對(duì)患兒導(dǎo)管插入的深度等難以掌握，從而增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)過程中，如果對(duì)插管固定不當(dāng)?shù)葘?huì)造成氣管導(dǎo)管脫出現(xiàn)象，如果不采取積極有效的方法處理，將導(dǎo)致患兒的血氧飽和度（SpO2）下降，嚴(yán)重的可以導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭、窒息甚至死亡。

手術(shù)過程中，如果患兒氣管導(dǎo)管脫出到患兒口咽部，醫(yī)護(hù)人員能夠術(shù)者自口中可見氣管導(dǎo)管充氣套囊；當(dāng)患兒氣管導(dǎo)管脫出至食道入口及氣管入口之間，將會(huì)看見套囊、氣泡，嚴(yán)重者將會(huì)聽見氣過聲、氣鳴音等，通過指標(biāo)監(jiān)測(cè)可以發(fā)現(xiàn)患兒SpO2可能暫時(shí)不下降；如果氣管導(dǎo)管脫出至食管，并且沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)將造成SpO2下降，患兒術(shù)后將出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。對(duì)于吸入麻醉維持患兒，當(dāng)氣管導(dǎo)管脫出后會(huì)在手術(shù)室內(nèi)會(huì)彌漫麻醉氣味，并且患兒血液、皮膚等顏色會(huì)發(fā)生變化。當(dāng)出現(xiàn)氣管導(dǎo)管脫出時(shí)，麻醉監(jiān)護(hù)儀可能出現(xiàn)呼氣末二氧化碳波形出現(xiàn)異常甚至消失，手控呼吸皮囊感到氣道壓力的異常，并且引起患兒SpO2指標(biāo)下降，從而引起患兒心率、血壓等發(fā)生改變。一旦患兒確診為氣管導(dǎo)管脫出，醫(yī)護(hù)人員要采取積極有效的方法處理，處理時(shí)要預(yù)防患兒缺氧、無錫，立即暫停手術(shù)，幫助患兒清楚口腔內(nèi)的血液、唾液等，并重新插入氣管導(dǎo)管。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒情況適當(dāng)?shù)脑鰷p藥物，如：鎮(zhèn)痛藥芬太尼，肌松藥維庫溴銨，鎮(zhèn)靜藥異丙酚等。如果患兒家屬同意可以先對(duì)患兒進(jìn)行觀察，或面罩吸氧，然后再建立氣管插管；如果患兒手術(shù)完畢，應(yīng)該立即對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可不建立手氣管插管，患兒搶救時(shí)要防止缺氧和誤吸[3]。

為了降低兒童全麻術(shù)中氣管導(dǎo)管脫出發(fā)病率，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該采取積極有效的預(yù)防措施進(jìn)行預(yù)防，具體如下。患兒手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患兒情況選擇相適應(yīng)的氣管導(dǎo)管，器官導(dǎo)管不宜過粗、過大，頂在軟腭處，手術(shù)過程中器械會(huì)容易觸碰到導(dǎo)管導(dǎo)致其發(fā)生脫出；而在對(duì)患兒氣管插管時(shí)應(yīng)該合理的控制好深度，可以在口外固定而留在口內(nèi)的部分讓導(dǎo)管有一定的可移動(dòng)性；當(dāng)導(dǎo)管插管完畢后應(yīng)該對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，避免導(dǎo)管遇水、血等發(fā)生脫出。當(dāng)手術(shù)時(shí)溫度較低時(shí)，膠布粘附力下降等致膠布松脫，建議改用遇液體不松脫，不受室溫低影響的3M貼膜，可酌情選擇氣管導(dǎo)管固定器。使用鼻內(nèi)鏡做腺樣體手術(shù)時(shí)，術(shù)者盯著顯示器，助手應(yīng)隨時(shí)留意口腔內(nèi)的氣管導(dǎo)管的情況。最后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該加強(qiáng)患兒護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患兒身體指標(biāo)，對(duì)于異常患兒應(yīng)該立即采取積極有效的方法進(jìn)行處理，提高患兒治愈率[4]。

綜上所述，患兒全麻術(shù)中氣管導(dǎo)管脫出臨床上發(fā)生率較高，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)該采取積極有效的方法進(jìn)行處理，保證患兒的生命安全，減少患兒手術(shù)過程中的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃秀蘭，李聚禧.經(jīng)口氣管插管固定方法的應(yīng)用進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25（9）∶416-418.

[3]徐源，李天佐，陳磊，等. 腦電雙頻指數(shù)在全憑靜脈麻醉中的作用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（ 7） ∶578-579.

[4]張亞梅，張?zhí)煊?實(shí)用小兒耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：16-17.

編輯/哈濤