淺談護理質量管理

摘要：目的 為了防范護理風險，為患者提供安全有效的優質服務。方法 分析護理工作中的不安全因素，加強護理安全管理，樹立正確的管理理念，制訂相應的護理質量管理目標及計劃，抓住關鍵環節，保證護理質量，增強護理人員法制觀念，加強職業道德教育及業務培訓，加強護患溝通。結果 住院患者對護理工作服務滿意度保持在95%以上，護理糾紛、護理投訴明顯減少。結論 實施有效的護理質量管理，護理質量持續改進，對預防護理糾紛、護理安全隱患的發生起到了極為重要的。

關鍵詞：護理；隱患；質量管理

護理質量管理就是要求醫院護理系統中各級護理人員層層負責，用現代科學管理方法，建立完整的質量管理體系，滿足以護理質量為中心的護理要求，一切從患者出發，保證質量的服務過程和工作過程。護理管理者應樹立前瞻性護理質量管理理念：通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創造條件及環境，使管理者終末式的監控行為轉變為為一線護士提供指導、指引、培訓等的服務行為，規范護理行為提高服務的同質性，盡量減少護理失誤。

1護理質量隱患分析

1.1質量管理體制不健全 多數醫院的醫護質量控制大多是由院、科兩級進行，忽視了醫護活動的主體--醫護人員的參與。

1.2護理管理存在的缺陷 由于護理人員匱乏，護士長忙于參加治療等護理工作，而忽視了管理，沒有把握工作中的重點及薄弱環節，另外有的護士長工作中礙面子，對護士的不規范操作不能及時糾正，導致護士工作渙散。

1.3護士的法律意識和自我保護意識淡薄 把護理技術服務放在首位，只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題。例如，把傳染病患者的隱私在不適宜的場合談論，這就侵犯了患者隱私權和保密權；又如，患者謾罵甚至人身攻擊，侵犯護士人格尊嚴、人身安全時，不會使用法律保護自己。

1.4違反護理技術操作規程 護士未嚴格執行無菌技術操作規程，不認真執行醫囑，遺忘醫囑，遺忘危重患者的特殊處理。一級護理未能按要求巡視。

1.5護理文書書寫不規范 護理記錄單存在涂改不規范，記錄不及時、不準確、不全面，醫護記錄不相符的現象。

1.6護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟練 搶救危重患者時應急能力差，靜脈輸液時不能一針見血，對復蘇囊、監護儀等搶救儀器使用不熟練，給患者家屬帶來不信任感。

1.7缺乏責任心，對工作粗心大意 每一例護理差錯的出現幾乎都與護士的責任心有關[1]。如護理人員未能主動巡視病房，觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察，隨意簡化操作程序，未能準確及時執行醫囑，護理工作不到位等，都易導致患者受到傷害，增加痛苦，給患者帶來不安全感。

1.8護理操作不人性化 在為患者操作時，未能主動與患者溝通，為手術后患者護理時，不能主動協助患者需要。未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項，造成患者對護理人員不理解。

2加強質量管理的對策

2.1修訂落實護理規章制度 對照醫院管理年標準，分析現存和潛在的護理不安全因素，護理部重新修訂整理我院現行的護理規章制度、各班工作職責及危重患者搶救護理程序，程序中突出值班護士首要工作是觀察記錄患者的病情，做好重癥護理并及時報告。建立護理告知制度，護理人員在為患者進行治療護理操作前，都要告知其目的、注意事項，使患者了解有關醫療護理情況，從而能主動配合和理解。

2.2強化護理人員法律意識，加強職業道德教育 護理人員應該主動學習與護理有關的法律法規，從而增強法律意識，運用法律手段保護自己合法權益，避免護患糾紛的發生。對患者態度和藹，耐心準確地回答患者提問，對其合理要求盡可能滿足，從思想上、行動上處處體現\"以人為本，以患者為中心\"的人性服務。

2.3注重培訓質量，提高整體水平 從工作實際出發，開展有針對性的培訓，首先要針對實際存在問題，制訂培訓目標和內容，進行管理、業務理論知識學習，定期組織考試。嚴格把好帶教關。定期組織護理技術操作訓練，開展業務學習，通過強化護理技術操作，使護士的業務技術逐步走上正規化、規范化、標準化。通過業務學習使護士對專科疾病的性質、發展、預后、治療、護理問題、措施等知識都要掌握，才能在護理中主動向患者宣教，正確解答患者提出的問題。抽查護士對復蘇囊、心電監護儀、心肺復蘇等掌握情況，從而提高護士的應急技術水平。

2.4加強護患溝通，確保護理措施及時 正如南丁格爾在\"醫院札記\"中寫到：\"如果患者感到冷、用餐后不適或得了褥瘡，一般來說，這不是疾病的原因，而是護理不當所致.護士應該做什么，可用一個詞來解釋，即讓患者感覺更好\"。因此，護理人員要經常巡視病房，有針對性的對患者進行健康教育，并了解患者的心身需求，耐心傾聽患者訴說，多用解釋性語言。

2.5樹立正確的管理理念，提升護士品質 根據\"質控前移\"的理念，重新調整護理質量管理組織，建立\"臨床三級質控網\"，各崗位職責權限明確，質控重心和權限下移，增強護士的質量意識、管理意識，讓單純工作質量被監控、被管理轉變為自我質量控制和主動參與管理，充分發揮護理技能潛能，為患者創造良好的護理質量環境與氛圍。自覺實踐\"以患者為中心，以質量為核心\"的護理行為準則、質量標準。引導護士發自內心地對患者負責的真實感情，從\"微笑服務\"轉變到\"個性化服務。

通過不斷識別護理工作中不安全因素，制訂相應的安全管理對策，持續護理質量改造，取得了一定的效果。護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識能力不斷增強，服務態度及服務質量明顯提高，住院患者對護理工作服務滿意度保持在95%以上，護理投訴、糾紛明顯減少。

參考文獻：

[1]黨華，基層醫院護理職業風險因素與防范對策探討[J].醫學信息，2013，（2）：37-38.

[2]曹春鳳，蔣群，曾等娣，等.護理質量控制路徑控討的新思路[J].中華現代護理學雜志，2006，（3）：1.編輯/張燕