臨床護理路徑在住院糖尿病患者健康教育中的應用

摘要：醫療衛生系統走向市場，\"以廉價的資源，獲得優質的服務\"理念使臨床路徑這一新穎的綜合照顧模式廣泛應用。隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的患病率已達2%～3.6%，是10年前的3～4倍。健康教育以人為服務對象，通過一定的教育手段，使人們具有自我保健能力，對自己的健康從依賴醫院逐步轉向依靠家庭和自己。

關鍵詞：臨床護理路徑；糖尿病；健康教育

\"臨床路徑\"（clinic pathway）又稱臨床要徑、照顧圖、綜合照顧、協調照顧。它是醫療健康機構里的一組成員共同對特定的診斷和手術做最恰當的照顧計劃。臨床護理路徑是護士對某類患者實施個案護理的方法，指一組成員共同制定一種照顧計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護?，F將臨床護理路徑應用于住院糖尿?。―M）患者健康教育中概述如下：

1 制定DM教育路徑依據

我們在充分了解DM患者在健康教育需求的基礎上，查閱有關資料，參照世健會實施DM教育項目及專家指導下，編導DM教育資料，并結合醫生的治療計劃，DM不同階段存在不同的健康問題和需求，編寫教育路徑。調查發現，患者對治療知識和自我監測及護理知識需求迫切，其次是并發癥的相關知識，而基礎知識需求相對較低[1]。

2 DM健康教育路徑的內容。

DM的健康教育是為了滿足DM患者的健康需求而制定的住院期間的教育路線圖，它由健康教育參照時間、具體教育時間、教育內容、教育方式、效果評價、施教者簽名等幾部分組成[2]。

2.1 教育內容 按參照時間順序所列內容如下：

2.1.1 入院時 先進行入院介紹：包括環境、主管醫生、責任護士、作息探視陪護制度、開飯時間。并發放DM健康教育路徑表，向患者講解有關內容、入院評估。

2.1.2 各種檢查前 實驗室檢查主要有空腹尿糖、餐后2h尿糖、空腹血糖、餐后2h血糖、口服葡萄糖耐量試驗、血漿胰島素檢查。應告知患者各種檢查前的檢查目的和注意事項。

2.1.3 第2d DM基礎知識如病因、癥狀、體征、治療方法。應包括2個方面，首先是針對醫生、護士、營養師，特別是非內分泌專業人員的培訓教育，其次是患者和家屬初步介紹有關DM相關知識。有效的治療方法包括①飲食治療；②運動療法；③藥物治療，如口服降糖藥和胰島素注射；④定期檢驗，包括血壓、眼底、足低、尿蛋白、血糖值、反映平均血糖值的糖化血紅蛋白和血脂水平。

2.1.4 第3～4d 介紹飲食療法的意義和具體措施、飲食原則、判斷總熱量需求、飲食計算與計劃、如何填寫飲食日記，使患者在飲食方面靈活掌握各膳食的種類和數量，既注意總量，又注意其結構構成。

2.1.5 第5～6d 藥物治療的目的、作用、服法、注意事項、不良反應及處理。應用藥物應該是在醫生協助或指導下進行，患者應該知道服藥時間、作用持續時間、大致的作用機理和副作用，這樣患者就不會機械地用藥。

2.1.6 第7～8d。DM自我保?。浩つw、足部、眼睛、口腔的護理和胰島素注射。通過健康教育使患者增加對感染和并發癥的敏感性，并了解感染的體征如紅、腫、滲出物、發熱，即使輕微損傷，也應該及時準確治療。并教會患者做足、皮膚、眼、口腔的護理，強調早期發現視力、足部改變并及時向醫師匯報的重要性。

2.1.7 第9～10d 運動療法：運動目的、運動前應檢查的項目、運動的類型、步驟、頻率、強度和持續時間、運動的注意事項。適當的運動能使患者異常糖代謝狀態得到改善，運動可參與肌肉對葡萄糖作用增加，加強胰島素受體的敏感性，使機體血糖水平明顯降低。

2.1.8 第11～12d 并發癥的防治（按患者需求百分率由高到低排列）[4]依次為：①低血糖的癥狀與自救；②DM眼部并發癥的防治；③DM腎病的防治；④DM并發高血壓、冠心病的防治；⑤酮癥酸中毒的判斷與自救；⑥DM神經并發癥的防治；⑦DM患者孕期保健知識。

2.1.9 出院前3d。DM的自我監測與管理：血糖、尿糖、血酮以及定期復查項目和時間。

3 教育方式

在實施健康教育計劃時，選擇恰當的教育方式是確保健康教育效果的關鍵[5]。調查顯示，患者對教育方式的需求多樣化，但把集體講座（69.09%）和發健康資料（51.55%）排在前2位，顯示患者對醫務人員的信任和期望值較高。非正式教育活動是我們在進行日常護理活動時應用較多的[7]，比如護士在執行各項操作時邊實施邊講解；在陪患者做檢查的途中可講述檢查過程及如何配合；還可利用床邊護理查房的機會，將有關知識交給患者。

4 效果評價

護士長和護理組長定期檢查路徑圖，并抽問患者，了解患者掌握知識的情況，定期組織健康教育專題查房?；颊叱鲈呵皩ζ溥M行總結評價，哪些未完成的及時完成，患者出院時交給家屬健康教育單張，上面是出院后的健康教育內容和需注意的情況并有聯系電話。

5 DM健康教育路徑的實施方法

責任護士或當班護士每天根據DM健康教育路徑上的指標、患者的需求反復進行評估、教育、評價，直到達到最終目標。

6 DM健康教育路徑的觀察指標

可采用自行設計的問卷表了解DM患者掌握DM相關知識及相關技能的情況。

美國教育學家B.S.布盧姆認為：教育活動是一個雙邊活動，應該是雙邊人員都得到激勵才會產生\"自動力\"。既然健康教育是雙邊活動，那么如果只有醫護人員的\"自動力\"而得不到患者的接受和配合，或只有患者的\"自動力\"而得不到醫護人員的指導和訓練都不可能取得好的結果。DM健康教育路徑使健康教育有計劃性、預見性、針對性、時限性和可視性，要求每位護理人員必須及時有效地對患者進行健康教育，并適時評價，反復進行。

參考文獻：

[1]曾曉文，朱海雁. 對糖尿病患者健康教育需求的調查[J]. 護理研究，2004，18（10）：1721

[2]梁志金，黃艷，鐘美容. 應用臨床護理路徑對糖尿病住院患者進行健康教育[J]. 實用護理雜志，2010，18（8）：66～67

[3]張卓慧. 糖尿病護理的新進展[J]. 國外醫學護理學分冊，2009，14（1）：24

[4]于衛華，李志菊. 影響住院患者健康教育效果的多因素分析[J]. 實用護理雜志，2011，16：52～53

[5]范麗鳳，潘長玉，田慧，等. 全程糖尿病健康教育模式的建立與實踐[J]. 中華護理雜志，2010，36（4）：251

[6]王惠賢. 健康教育是建立新型護患關系的重要環節[J]. 實用護理雜志，2011，17（3）：54～55.

[7]導繼紅. 談護理人員缺編的原因及對策[J]. 中華護理雜志，2011，31（9）：524

[8]Sarol JN.Self-mnitoring of boold gluase as part of a multi-component therapy among mon-insulin requiring type2 diabetes patient：a meta-analysis（1966-2004）[J].Curr Med Res Opin，2005，21（2）：173-184.編輯/許言