阿托伐他汀與瑞舒伐他汀預(yù)防造影劑腎病的對(duì)比研究

摘要：目的 本研究通過觀察患者使用造影劑前服用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀對(duì)CIN發(fā)生率的影響、探討他汀類藥物在預(yù)防CIN中的作用和意義，為臨床造影劑腎病的防治提供參考。方法 選擇2009年1月～2011年12月在我院心血管研究所導(dǎo)管手術(shù)室進(jìn)行介入診療的成年患者823例，按用藥方法不同分為阿伐他汀組716例，瑞舒伐他汀組107例，對(duì)比兩組CIN發(fā)生情況。結(jié)果 本研究在823例入選患者中，阿托伐他汀組716例，發(fā)生CIN 64例（8.9%）， 瑞舒伐他汀組107例，發(fā)生CIN 9例（8.4%）。兩組CIN發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀與瑞舒伐他汀比較在預(yù)防CIN的療效方面無明顯差異。

關(guān)鍵詞：造影劑腎病；阿托伐他汀；瑞舒伐他汀

近30年來，介入診療技術(shù)取得了巨大的進(jìn)步。其中血管內(nèi)介入常需要使用一定劑量的造影劑。造影劑一般含碘量高，在體內(nèi)以原形由腎小球?yàn)V過而不被腎小管吸收，代謝過程中碘在腎內(nèi)濃度增高，可致腎臟損害，嚴(yán)重者可發(fā)生急性腎功能衰竭。臨床上將血管內(nèi)使用造影劑后無其他原因可解釋的急性腎功能損害這一現(xiàn)象稱為造影劑腎病（Contrast Induced Nephropathy，CIN）。本研究選取阿托伐他汀及瑞舒伐他汀進(jìn)行對(duì)比兩者在預(yù)防造影劑腎病上的差異。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年1月～2011年12月在我院心血管研究所導(dǎo)管手術(shù)室進(jìn)行介入診療的成年患者823例。術(shù)前3d均服用過阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者在介入診療過程中使用過造影劑。如果患者在7d內(nèi)多次介入診療中使用過造影劑，則僅選擇第1次使用過造影劑的介入診療過程進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在進(jìn)行介入診療圍術(shù)期內(nèi)接受透析治療，包括血液透析、腹膜透析、直腸透析。②患者在介入診療圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)腎臟缺血、缺氧狀態(tài)，包括各種原因引起的休克、低氧血癥。③患者在介入診療圍手術(shù)期使用過腎毒性藥物，包括磺胺、四氯化碳、氨基糖甙類抗生素、多粘菌素、萬古霉素、二性霉素。

1.2觀察指標(biāo) 記錄患者年齡、性別、血壓、造影劑用量、合并用藥及血清肌酐水平。

1.3 CIN診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用的造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于歐洲的泌尿生殖放射協(xié)會(huì)的造影劑安全委員會(huì)定義的造影劑腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上予以改進(jìn)。該安全委員會(huì)定義的CIN診斷標(biāo)準(zhǔn)為：使用造影劑48h內(nèi)發(fā)生的無其它原因可解釋的急性腎功能損害性疾病，血清肌酐上升超過44.2umol/L或較造影前的基礎(chǔ)水平升高超過25%[1]。但是CIN臨床多表現(xiàn)為非少尿型急性腎功能衰竭，多數(shù)患者腎功能可于7～10d內(nèi)恢復(fù)，故介入診療后僅在2～5d內(nèi)檢查尿及腎功能易造成漏診[2]。本研究將觀察時(shí)間窗延長，為術(shù)后即刻至術(shù)后第7d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)量資料符合偏態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）描述。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比表示。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布樣本采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布樣本采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有非常顯著意義。

2結(jié)果

2.1 二組一般資料比較 阿托伐他汀組及瑞舒伐他汀組患者的基本情況、使用ACEI、ARB、CCB、水化及術(shù)前腎功能等情況無差異，阿托伐他汀組僅在術(shù)后使用水化的比例上高于瑞舒伐他汀組。兩組資料具有可比性。見表1。

注：ACEI-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；CCB-鈣通道阻滯劑

2.2 CIN發(fā)生率在阿托伐他汀組與瑞舒伐他汀組的比較 阿托伐他汀組716例，發(fā)生CIN 64例，發(fā)生率8.9%，瑞舒伐他汀組107例，發(fā)生CIN 9例，發(fā)生率8.4%。兩組CIN發(fā)生率接近，差異不明顯（P>0.05）。

3討論

近年來隨著臨床應(yīng)用與研究的逐步深入，人們發(fā)現(xiàn)他汀類藥物除具有調(diào)脂作用外，還具有抗炎、抗氧化、抗血栓以及抗增殖的作用。另外，他汀類藥物還有可能通過改變腎臟血液動(dòng)力學(xué)或者抑制炎癥反應(yīng)等作用，改善或延緩腎功能的惡化[3]。目前已有數(shù)據(jù)證實(shí)他汀類藥物在預(yù)防CIN中可能具有一定的作用[4]。他汀類藥物有多種品種，臨床中常用的有阿托伐他汀及瑞舒伐他汀。

本研究中阿托伐他汀組716例，發(fā)生CIN 64例，發(fā)生率8.9%；瑞舒伐他汀組107例，發(fā)生CIN 9例，發(fā)生率8.4%。結(jié)果顯示兩者在預(yù)防CIN上無明顯差異。目前有研究表明瑞舒伐他汀在降低LDL-C的療效優(yōu)于同等劑量的阿托伐他汀[5]。在另一研究中就兩者的調(diào)脂作用也得到了類似的結(jié)論，但瑞舒伐他汀在減少心血管事件方面與阿托伐他汀比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。對(duì)比其他臨床研究，本研究中僅按藥物種類分為阿托伐他汀組及瑞舒伐他汀組，阿托伐他汀組中病例包括了使用不同劑量的阿托伐他汀組的患者，瑞舒伐他汀組亦然，組內(nèi)并沒有按用藥物劑量進(jìn)行亞組對(duì)比。并且根據(jù)以往的研究表明，水化也是預(yù)防及治療CIN的有效措施，本研究中阿托伐他汀組患者使用水化的比例高于瑞舒伐他汀組。可能是造成兩組CIN發(fā)生率差異不明顯的原因。

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