急診留觀譫妄及其護理進展

摘要：譫妄可以發生在任何患者身上，在急診留觀患者中尤為多見。及早對急診留觀患者的譫妄進行動態、客觀的干預，可以及時地預防和治療譫妄，降低并發癥，提高生存率，降低醫療費用，促進患者康復出院。

關鍵詞：譫妄；病因；護理

譫妄是一組表現為急性、可逆性、廣泛性的認知障礙綜合征，尤以意識障礙為主要特征；常由腦部彌漫、短暫的中毒、感染或代謝紊亂等因素引起。譫妄一詞最早由Hood予1870年命名[1-2]院內譫妄發生率：內外科占10%，老年患者50%術后患者45%譫妄的危害：并發癥高，死亡率增加，住院時間延長，醫療費用增加。約50%～60%患者在入住ICU期間會出現不同程度的譫妄，而其中66%～84%沒有得到及時診斷和治療。

譫妄病因很多，目前常用‘I Watch Death’來總結譫妄的原因[3]I感染：腦膜炎，梅毒。 W戒斷癥狀：酒精，巴比妥類藥物，鎮靜催眠藥物戒斷后。A急性代謝性疾?。核釅A中毒，肝腎衰竭，電解質紊亂。T創傷創傷，中毒后反應，嚴重燒傷。C中樞神經系統疾病：腦膿腫，腦出血，正常壓力的腦積水，癲癇發作，腦中風，腫瘤，脈管炎。H缺氧：貧血，CO中毒，低血壓，呼吸或心臟衰竭。 D營養不良：維生素B12、B1，煙酸缺乏。E內分泌系統疾病：腎上腺皮質功能亢進或減退，高或低血糖。A急性血管疾?。焊哐獕盒阅X病，中風。T毒品：藥物，殺蟲劑，溶劑。H重金屬：鉛，錳，汞。譫妄的原因可以是以上一種，也可以是以上幾種共同作用的結果

1 護理新進展目前對譫妄的護理要點

1.1減輕疼痛 疼痛可致譫妄發生，正確評估疼痛程度，減少或消除疼痛刺激源，合理應用鎮痛藥物，運用暗示療法、音樂療法、交談及給予舒適體位等非藥物鎮痛法

1.2減少應激源 掌握溝通的技巧，建立相互信任的護患關系，術前了解患者心理需求，給予心理疏導

1.3環境舒適 保持室內合適的溫度和濕度，為患者提供舒適的臥位，保持呼吸道的通暢，及時拔除尿管、胃管，減少對患者的刺激，合理使用約束帶，保證患者安全

1.4保證睡眠 覺醒周期的正常化： walder等[4]提出了以下控制措施：有計劃地關上所有的門，最大限度地降低各種監護儀的報警聲音，夜間盡量協調和減少護理操作，做到四輕，減少使用電話、對講機、電視和收音機，在夜間不能用燈光照射，夜間合理使用鎮靜藥，改善睡眠

1.5促進感知 白天保持室內足夠的光線，夜間關燈，病房內放置鐘表，使患者有時間觀念，對于有視聽缺損的患者，指導患者使用輔助器材（如眼鏡，助聽器），對于氣管插管或氣管切開的患者，可使用寫字、圖片等方法，了解患者的需要

1.6藥物監測 某些藥物（如苯二氮卓類）本身可以引起患者出現躁動等精神癥狀，肝腎功能低下者慎用，氟哌啶醇（對呼吸沒有抑制作用）大量使用引起低血壓、惡性心律失常等不良反應

1.7預防并發癥 注意患者的安全，防止自行拔除氣管插管、中心靜脈導管、引流管等，加用床檔，采取適當的約束，預防患者墜床和脫管，加強基礎護理，預防壓瘡、深靜脈血栓等并發癥的發生

1.8彈性探視 目前國內醫院的ICU 家屬探視制度通常是以醫院的規定或慣例為依據的，不是根據患者及家屬的要求。隨著整體護理模式的不斷深化， ICU患者的心理護理勢在必行，彈性探視制度有利于患者心理健康。

1.9彈性探視的重要性，提高家屬對醫院滿意度，滿足患者情感和精神上的需要， 促進患者身心兩方面康復起到很大的作用，體現了優質化服務理念

1.10彈性探視的可行性 根據患者、家屬的意愿安排探視，根據患者病情的需要安排探視，間接探視。

2 國外研究

優秀的護理是成功干預譫妄的前提條件[5]國外現在采用一種以護士未主干預促進健康的新方法（DAP）它主要包括4大步驟評估新入院譫妄狀態、評估與治療可逆性譫妄原因、預防或管理常見譫妄并發癥、恢復認知和自我照顧功能。

3 存在的問題及展望

譫妄通常突發并且癥狀波動性大?，F在臨床護士對譫妄的護理知識掌握還不夠，今后護理研究可以做以下幾個方面：加強工作方面對這方面知識的學習，另外研究對譫妄患者一些有益的護理，比如如何體現對譫妄患者的人性化護理，還有如何提高對譫妄患者的護理質量等.

參考文獻：

[1]姜佐寧.現代精神病學[M].北京：科學出版社，1999：465-471.

[2]任艷萍 老年性譫妄的研究進展[J].國外醫學精神病學分冊，2000：27.

[3]波利.E，帕森斯，珍妮.P.威娜.克羅內斯.美國最新臨床醫學問答[M].北京：海洋出版社，2000，5：696.

[4] Walder D ， Framcioli D， Meyerjj，et al.Ettects of guderlines implementation in a surgical intensive care unit to control nighttime light and noice level Critical care Medicine[J].2000，25（5）：271.

[5] Williams MA， Campbell eb， raynor wj， et al .reducing acute confusional states in elderly patients with hip fractures[J].res nurs health ，1985，8：329-337.

編輯/蘇小梅