阿奇霉素對急性社區獲得性下呼吸道感染的療效

摘要：目的 探析急性社區獲得性下呼吸道感染應用阿奇霉素療法的臨床效果。方法 入選我院2013年1月～2014年1月急性社區獲得性下呼吸道感染患者60例，按治療方式的不同分入治療組、對照組，每組30例。在常規治療基礎上，治療組施行靜脈滴注阿奇霉素療法，對照組進行靜脈滴注左氧氟沙星療法，比較兩組患者的臨床效果及并發癥情況。結果 治療組、對照組的臨床有效率分別為93.4%、66.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組、對照組的并發癥發生率分別為6.7%、43.3%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性社區獲得性肺炎應用阿奇霉素療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

關鍵詞：臨床效果；社區獲得性肺炎；阿奇霉素

急性社區獲得性下呼吸道感染是指在醫院外罹患的肺實質感染性炎癥，臨床較為常見。每年美國約有300～560萬新增病例，病死率在8.8%～15.8%，ICU病房的重癥社區獲得性下呼吸道感染患者死亡率達到50%[1]。急性社區獲得性下呼吸道感染是病原體侵入呼吸道病變，進展迅速，感染性較高[2]。急性社區獲得性下呼吸道感染的急性發作如不能及時、規范治療，可能危及生命，重型則伴有多功能器官的損害，其中病原體的感染是該病的主導發病因素。探析該病的最佳治療方案具有重要的臨床意義，故我院對急性社區獲得性下呼吸道感染患者行靜脈滴注阿奇霉素療法，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年1月～2014年1月60例急性社區獲得性下呼吸道感染患者，男31例，女29例，年齡23～57歲，平均年齡（34.3±2.2）歲。入選標準：符合中華醫學會呼吸科學會制定的CAP診斷標準[3]；經胸部CT、MRI、生化等檢查和臨床癥狀確診為急性社區獲得性下呼吸道感染。所有患者排除對大環內酯類藥物過敏、哺乳期及妊娠期女性、精神疾患、合并中樞神經系統、血液、心、腦、腎等重要器官疾病。按治療方法的不同分入治療組、對照組，每組30例，兩組患者平均年齡、病理分型、病情嚴重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：靜脈滴注左氧氟沙星，0.4g稀釋于 5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250～500 mL中靜脈滴注，分2次滴注，連續治療10 d。滴注時間為每250 mL不得少于2 h；500 mL不得少于3 h。治療組：應用靜脈滴注阿奇霉素療法，即將注射用阿奇霉素用適量注射用水充分溶解，配制成0.1g/ml，加入250 mL氯化鈉注射液中，濃度為1.0～2.0 mg/mL，靜脈滴注，1次/d，連續治療10 d。觀察兩組的臨床效果。

1.3藥物與試劑 鹽酸左氧氟沙星注射液（批號：H20067678，廠家：上海禾豐制藥），注射用阿奇霉素（批號：H20066441，廠家：廣東星昊藥業）。

1.4判斷和評估標準 顯效：癥狀、體征、實驗室檢測機病原學檢查均恢復正常；有效：癥狀明顯好轉，以上4項有1項未完全恢復正常；好轉：病情有好轉，但不夠顯著；無效：用藥72h后病情無變化或加重。總有效率為顯效與有效的百分比之和[4]。

1.5統計學處理分析 采用SPSS17.0軟件系統分析所有數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05則具有統計學差異。

2結果

2.1兩組臨床效果評估比較 治療組、對照組的有效率分別為93.4%、66.7%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療后并發癥評估比較 治療組、對照組的并發癥發生率分別為6.7%、43.3%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

社區獲得性下呼吸道感染是最常見呼吸系統疾病之一，病原體侵入呼吸道病變，發作反復，影響患者的生命健康及質量。隨著抗菌藥物耐藥性的增加，病原體的變異、免疫損傷宿主的增加等因素，使社區獲得性肺炎的病原學日趨復雜。近年來，由于病原體的變異，引起的主要病原體中肺炎鏈球菌感染略有減少，而非典型病原體（包括支原體、衣原體、軍團菌等）引起的感染顯著增多。抗菌藥物的不規范使用、濫用現象加快了細菌耐藥性的產生[5]。臨床輕微的CAP可出現咳嗽、發熱，精神煩躁或萎靡；而重型患者除癥狀加重外，會合并多功能臟器的損害[6]。社區獲得性肺炎早期病原菌難以確定且病情相對較重，臨床常先經驗治療，常用的抗菌藥物有β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑或聯合大環內酯類以及喹諾酮類。該病可進行胸部CT、MRI、細菌學及生化等檢查，要根據患者的病情應用抗菌藥物對癥療法[7]。

本研究對社區獲得性肺炎應用阿奇霉素療法，阿奇霉素由紅霉素衍生而來，為大環內酯類-環內脂類抗生素，該藥具有作用強、抗菌譜廣等特性，對耐紅霉素、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等抗菌活性較強，對奈瑟雙球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌等需氧革蘭陰性菌的抗菌作用是紅霉素的2～4倍，。阿奇霉素半衰期長，穿透力強，可迅速滲透至肺組織，尤其在支氣管黏膜及分泌物、肺泡巨噬細胞中，殺菌作用較強。本研究對急性社區獲得性肺炎應用阿奇霉素療法，結果顯示：治療組、對照組的臨床有效率分別為93.4%、66.7%，差異具有統計學意義（P<0.05）；治療組、對照組的并發癥發生率分別為6.7%、43.3%，差異具有統計學意義（P<0.05），與王洛等[8]的研究結果大體一致，說明社區獲得性肺炎應用阿奇霉素療法，可顯著提高該病的臨床有效率，降低并發癥情況。綜上所述，急性社區獲得性肺炎應用阿奇霉素療法，臨床效果確切，可靠安全，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]劉英明，王偉業.兩種方案治療社區獲得性肺炎的療效和藥物經濟學比較研究[J].中國全科醫學，2013，16（31）：147-148.

[2]盧中秋，趙光舉.重視社區獲得性肺炎初始抗感染治療方案--解讀《急診成人社區獲得性肺炎診治專家共識》[J].中國急救醫學，2012，32（12）：121-122.

[3]韓建文.阿奇霉素序貫療法治療小兒社區獲得性肺炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2010，10（21）：177-185.

[4]張源波，商娜，周榮斌.熱毒寧注射液聯合阿奇霉素治療社區獲得性肺炎60例[J].中國醫藥導報，2012，09（26）：163-164.

[5]吳慶紅.阿奇霉素聯合頭孢他啶治療社區獲得性肺炎的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，07（36）：126-127.

[6]張運謀，余宗洋，孫茂群.青霉素、阿奇霉素對社區獲得性肺炎治療的臨床觀察[J].中華全科醫學，2011，09（7）：141-143.

[7]汪偉，張立春，高峰，等.社區獲得性肺炎患者經驗性抗感染治療效果分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（17）：206-208.

[8] 王洛，王琳，李光輝，等.聯用阿奇霉素及頭孢曲松治療社區獲得性肺炎362例觀察[J].中國傷殘醫學，2013，09（11）：210-211.編輯/肖慧