昂丹司瓊和氟哌利多對膽囊腹腔鏡術后惡心嘔吐的影響

摘要：目的 觀察昂丹司瓊和氟哌利多用于預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的效果。方法 120例ASA Ⅰ～Ⅱ級 擇期腹腔鏡膽囊切除術患者，隨機分成三組，分別于麻醉前靜脈注入生理鹽水及各預防性藥物，Ⅰ組昂丹司瓊8mg，Ⅱ組氟哌利多2.5mg，Ⅲ組NS5ml，觀察術后24h惡心嘔吐發生率。結果 三組術后24h惡心嘔吐發生率分別為12.5% ， 27.5%，60%， Ⅰ組、Ⅱ組明顯低于Ⅲ組，而I組又明顯低于Ⅱ組（P<0.01）。結論 昂丹司瓊、氟哌利多都有預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐作用，但昂丹司瓊效果顯著。

關鍵詞：惡心嘔吐；氟哌利多；昂丹司瓊

腹腔鏡手術由于創傷小，術后恢復快，住院時間短，臨床上已廣泛應用，但術后惡心嘔吐 （ Postoperative nausea and Vomiting ， PONV）是常見并發癥。腹腔鏡膽囊切除術（Laparoscopic Cholecystectomy， LC ）PONV發生率高達53%～72%[l]。 以往研究證明氟哌利多對 PONV預防作用效果肯定，5-羥色胺（5-HT3）受體拮抗劑昂丹司瓊也可顯著降低PONV發生率，本研究比較氟哌利多與昂丹司瓊對 LC 術后 PONV 的預防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行LC術患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，男62例，女58例，年齡（40±7）歲，各重要臟器功能及電解質正常，術前48h內未用止吐藥。麻醉方法所有患者靜脈復合氣管插管全麻，麻醉誘導藥物為丙泊酚2～2.5mg/Kg、芬太尼2～4ug /Kg、阿曲庫銨0.5 mg/Kg，氣管插管后接麻醉機控制呼吸，靜脈泵注丙泊酚、阿曲庫銨和間斷推注芬太尼維持麻醉，維持PETCO2在35～45mmHg。

1.2方法 將120例患者隨機分成三組，每組各40例，Ⅰ組昂丹司瓊8mg，Ⅱ組氟哌利多2.5mg，Ⅲ組生理鹽水5ml ，各組預防性用藥及生理鹽水5ml 均與麻醉誘導藥一并給予，觀察術后24h內PONV發生情況，PONV參照惡心、嘔吐評分標準，按程度分為：無，沒有惡心嘔吐；輕度，體息時無惡心，每天嘔吐1～2 次；中度，休息時有間斷惡心，嘔吐3～5次/d；重度，休息時有持續惡心感，運動時有嚴重惡心感，每天嘔吐6次以上，需要用止吐藥處理。

1.3 統計分析 計量資料用x±s 表示，計數資料采用x2檢驗。

2 結果

觀察術后24h，三組患者 PONV 發生率各不相同，見表1。Ⅰ組、Ⅱ組 PONV 發生率明顯低于Ⅲ組，而Ⅰ組又明顯低于Ⅱ組（P<0.01）。

注：I組、Ⅱ組與Ⅲ組比較# P<0.01 ， I組與Ⅱ組比較# P< 0.01

3 討論

嘔吐是由腦干的孤束核、背核、疑核外周的網狀結構形成的嘔吐中樞所介導的復雜反應，這些結構當中富含多巴胺、膽堿能、5-羥色胺（5-HT3）、組胺和阿片受體，其中5-HT3受體是最重要的 [2]。LC術后的 PONV誘發因素很多，可能與病人的敏感度，術中CO2氣腹吸收，麻醉藥，輔助通氣時導致胃腸脹氣，慢性膽囊炎疾病本身以及手術刺激因素有關[3]。昂丹司瓊是一種新型、強效、高選擇性的 5-HT3受體拮抗劑，其作用機制為競爭性阻斷消化道粘膜釋放出5-HT3與5-HT3受體結合，從而產生止吐作用，抑制 PONV的發生[4]。氟哌利多是丁酰苯類神經安定藥，選擇性地阻斷多巴胺受體通過作用于中樞起鎮吐作用。本研究顯示了這種作用，雖然氟哌利多有較好的鎮靜止吐作用，但不能有效抑制迷走神經興奮引起的上腹部不適和惡心嘔吐反射，其抑制作用是非特異性的，因此其效果不及昂丹司瓊，且使用氟哌利多的病例多有發生嗜睡、低血壓及錐體外系反應等不良反應，在臨床上應引起重視。

總之，通過研究作者認為，氟哌利多和昂丹司瓊都能明顯降低LC術后 PONV的發生率，相比之下，昂丹司瓊療效更佳，副作用更少，是預防LC術后PONV發生值得推廣的藥物。

參考文獻：

[1] Thune ， Appeigrenl ， Haglind E.Prevention of postoperative nausea and Vomiting after laParoscoPic cholecystectomy[J].Eur J Surg ， 1995 ， 161 ： 265-268.

[2]金善良，于布為，金玨. 麻醉誘導前擴容對腹腔鏡術后惡心嘔吐發生率的影響， [J] 上海第二醫科大學學報， 2005 ， 25 （4） ： 412～ 413

[3]安剛，薛富善. 現代麻醉學技術，[M]北京科學技術文獻出版社， 1999 ： 1190～1196

[4]杭燕南，主編.當代麻醉與復蘇， [M]上海科學技術出版社， 1994 ： 620.

編輯/王海靜