會陰側切術中不同側切角度的效果評價

摘要：目的 探討分娩過程中不同會陰側切角度的臨床效果。方法 選擇我院產科2012年1月～2013年4月經陰道分娩的產婦400例，隨機分成觀察組200例，對照組200例。觀察組采用小角度會陰側切術（30°會陰側切），對照組采用傳統式會陰側切術（45°會陰側切）。觀察兩組會陰側切口腫脹程度、疼痛程度及愈合情況、裂傷程度。結果 觀察組與對照組比較：切口腫脹程度、切口甲級愈合率、等情況方面均優于對照組。結論 小角度會陰側切術符合生理要求，切口腫脹程度輕、疼痛程度輕、切口甲級愈合率高等優點，促進和改善了產婦的預后。

關鍵詞：會陰側切術；小角度；效果評價

會陰側切術為產科常用的手術之一。為避免會陰裂傷，減少新生兒窒息的發生率，助產時常需行會陰切開。人們對分娩質量的要求也逐步提高。從2012年我們將部分產婦會陰側切角度改為30°，經過臨床對比研究，小角度會陰側切術切口腫脹率低，產婦疼痛減輕，切口甲級愈合率高。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產科2012年1月～2013年4月住院自然分娩并行會陰側切術的初產婦400例，隨機分為兩組：觀察組（小角度會陰側切）200例，對照組（傳統式會陰側切）200例。所有產婦均符合以下條件：，單胎，頭位，無骨、軟產道異常，無特殊妊娠合并癥。產婦年齡20～32歲，孕周在38～42w，新生兒體重在（3250±150）g。

1.2方法 病例選擇均為頭位順產者，術前行會陰部神經阻滯麻醉加局部浸潤麻醉，待胎頭著冠、宮縮會陰體變薄、皮膚拉緊，估計胎兒5～10min內能自然娩出時行會陰側切。觀察組：術者左手食、中指放在陰道內撐起左側陰道壁，在宮縮間隙期，右手持側切剪自會陰最低點，會陰后聯合中線處向左側25°～30°切開3～4cm，對照組：操作同上，側切角度45°，長4～5cm。產后切口均是縫合前用0.5%的碘伏溶液消毒傷口，2/0可吸收線逐層縫合切口，縫合完畢用浸有0.5%的碘伏液棉球擦洗傷口。常規肛查，如有異常立即處理。

1.3監測指標 切口腫脹程度、切口疼痛程度、傷口愈合情況、切口裂傷程度。

1.4評定標準 切口腫脹程度標準，與皮膚健側相對照，用肉眼目測方法，切口處皮膚腫脹的高度及范圍：無腫脹：切口處皮膚與健側皮膚一樣無腫脹；輕度腫脹：切口處皮膚高于健側皮膚1cm以內，范圍2cm以內；中度腫脹：切口處皮膚高于健側皮膚1cm，小于2cm，范圍3cm以內；重度腫脹：切口處皮膚高于健側皮膚2cm以上，范圍3cm以上[1]。②切口疼痛分級：參照WHO疼痛評估方法分級：0級：無痛需側坐，無痛苦表情；1級：輕度疼痛，可忍受，哺乳時需側坐，無痛苦表情；2級：明顯疼痛，不敢坐起哺乳，表情焦慮；3級：劇烈疼痛，不能忍受，要求鎮痛[2]。產后3d內由專人每天評估記錄疼痛等級。③切口愈合分級：甲級：表皮對合整齊，外觀呈一條直線，無硬結，無紅、腫、疼痛，無裂開；乙級：表皮對合整齊，外觀瘢痕明顯，有硬結；丙級：會陰部分或全層裂開，有膿性分泌物滲出。④切口撕裂傷分度：Ⅰ度：僅會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂；Ⅱ度：會陰皮膚、粘膜、肌肉裂傷，但肛門括約肌是完整的；Ⅲ度：肛門括約肌完全裂傷。

2 結果

2.1兩組產婦會陰側切口腫脹情況比較 觀察組產婦較對照組產婦腫脹程度輕，見表1。

2.2兩組產婦切口疼痛情況比較 觀察組產婦切口疼痛程度明顯輕于對照組，舒適度高于對照組，見表2。

2.3兩組產婦切口愈合情況比較 觀察組產婦切口甲級愈合明顯高于對照組，見表3。

2.4兩組產婦會陰側切口裂傷情況比較 觀察組產婦較對照組產婦切口裂傷程度低，見表4。

3討論

本結果顯示：小角度30°會陰側切其優點是：會陰組織腫脹疼痛程度輕、切口愈合情況好，產婦產后的舒適度較好，促進和改善了產婦的預后。

3.1根據會陰解剖的特點，大小陰唇中部，也就是距會陰體正中向上90°處組織最豐厚，越靠近會陰體組織越薄皮下脂肪越少。所以30°會陰側切法：損傷組織少，炎性反應輕，腫脹輕，故切口的張力也小，疼痛亦輕，傷口愈合也好。

3.2小角度會陰側切術的注意事項 準確選擇切開角度：選擇切開的最好時機在宮縮間隙期，或在胎頭回縮時，因當子宮收縮過強，會陰組織高度膨隆時，若按30°切開，胎頭娩出后會陰組織回縮，可能切開的角度只有20°或更小。

所以，當會陰高度膨隆時切開角度要稍大一些以免損傷直腸。 正確估計切口的大小及擴展性：若胎兒偏大或陰道助產，會陰伸展性又不好時，切開角度可適當加大，切口長度也可適當延長，防止造成Ⅲ度會陰裂傷。

參考文獻：

[1]陳印璇，陳婉新.不同護理干預措施對會陰側切傷口的影響[J].現代護理 2007，15 （12）：91-92.

[2]徐曉陽，姚珍薇.婦女產后性問題及分娩方式[J].實用婦產科雜志，2002，18（3）：146-148.

編輯/王海靜